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等级医院评审中总务科存在问题 检查时间：2017年11月27日检查人员： 检查方式：实地查看 检查内容： 1.污水处理站运行台账 2.医疗废物转运交接、暂存点布局 存在问题： 1.污水处理站运行台账不规范，只有余氯量检测，且每次检测数值一样，没有ph值检测项目。 2.医疗废物运输方式个别科室未实现密闭运输。 3.医疗废物标签填写内容不完整（应注明科室、废物种类、收集人员姓名、收集时间），粘贴方式也欠规范。 4.医疗废物暂存点没有标识，室内医疗废物存放点分区不明显，没有标识。 整改措施 1.因本院污水管理人员无污水处理资格证，未具备相关污水处理资质，因此考虑将污水处理工作站承包给有资质的环保公司进行处理，由其负责规定的必检项目，污水处理关乎多部门，待向院领导汇报后再行商议。 2.感控科、总务科需加强对医疗废物处理人员的培训，医疗废物的运输与保洁员的身体健康紧密相关，密闭式运输既是遵守医疗废物处理相关规定，也是对运送人员自身的一种保护。 3.指导科室保洁员将标签填写完整，规范废物的溯源管理，正确分类及封口，避免医疗废物泄露遗撒。 4.制作医疗废物分类标识牌，将医疗废物暂存点的区域划分清晰，实现五大医疗废物按区域存放。 第二篇：医院等级评审存在问题改进措施医院等级评审整改计划及措施 一、等级评审中存在问题 （一）科室开展中医护理技术较少 （二）责任护士对病人缺乏整体护理观念 二、整改计划 （一）结合科室情况积极增加中医护理技术操作，建立中医技术开展激励机制 （二）加强全院护士责任制整体护理培训 三、整改措施 （一）结合科室情况积极增加中医护理技术操作，建立中医技术开展激励机制 1.各科室根据本科情况积极与医生协调，增设中医护理操作项目； 2.各科每月上报中医护理工作量，护理部将上报情况纳入绩效考核； 3.护理部对各科上报中医操作的项目、数量以及收入情况进行汇总排名，在每月护士长会议中进行张榜公示，从而激发各科室开展中医护理技术的积极性； （二）加强全院护士责任制整体护理培训 1.护理部采取讲座、座谈等方式对全员护理人员进行培训2.各科室利用晨会、科会时间组织人员学习，对整体护理观念进行强化，转变护理人员传统的护理观念， 3.各科室护士结合患者实际情况实施“以病人为中心”的护理； 4.体现护理人员工作中的责任制，护士要充分考虑患者的生理、心理、社会、文化等因素，运用整体护理的相关知识，为患者提供适宜的护理服务，提高临床服务质量。 第三篇：等级医院评审中应注意的问题二甲评审中应注意的问题 一、如何应对检查者的提问： 1.保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。 2.只回答被问到的问题，并说你知道的。不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时。因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。 3.在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者再解说一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回复您”。 4.必要时，可以利用你的笔记、文件夹等方式来帮忙回答问题，不必记忆所有的东西，但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。 5.回答问题时可以参照政策。尽可能举出制度或流程以支持你的答案。 6.在回答检查者的问题时，避免使用含糊词语，要有自信，且回答“这是我们遵守的标准”。 7.在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见或工作方式。 8.要有正面的态度。即认为评审专家是来帮我们改进的，要将他们的意见或建议用在改进上。 9.科主任在非必要时不可抢先回答问题，应引导医务人员向正确的方向回答问题，这样有机会使他们有正确的回答，检查者想看到的是员工怎样，制度有无层层落实。 二、模拟案例的检查应对： 1.要熟悉危重病抢救程序及抢救人员的站位，特别要明确指挥者和记录者。 2.模拟案例考核是一种全新的考核方式，各相关部门必需进行多次相互配合的演练，让各个部门都知道有可能都要 参与到案例考核中。案例模拟不是速度比赛，而是在规定的时间内进行规范化的诊疗和操作。 3.模拟人与真病人感觉不一样，但在考核过程中一定要把模拟人当成真病人来对待，严格遵循诊疗规范和院感的相关规定。 4.被考者需要对被抽到的疾病进行诊断与鉴别诊断、并发症、治疗措施及相关的检查结果有全面的深入的了解。 5.被考者对评审专家任何提示均要作出反应，例如。评审专家说“呼吸机故障”时绝对不能答说“呼吸机正常”，而应该演示呼吸机故障的时候应该采取的措施。又如检查出“患者血压异常”一定要有所反应，采取积极的措施。 6.时刻要注意病人的安全，要尊重病人的知情权，在做任何需要知情同意的地方需要签署知情同意书。 7.案例中还会涉及到与病人家属的纠纷，员工需要学会如何处理。 8.会诊医务人员到场，要大声说“我是ⅹⅹ科会诊医生，我已到达”，并迅速与急诊科医师进行医疗抢