水电解质及演示文稿.pptVIP

【护理措施】 （一）恢复血钾水平，增强活动耐受力 1、加强血钾监测 2、控制病因和诱因 3、维持血钾正常 （1）低钾遵医嘱补钾 （2）高钾遵医嘱禁钾、降钾、抗钾、排钾 4、增强病人活动耐受力，鼓励实施活动计划 本文档共134页；当前第94页；编辑于星期三\10点16分 【护理评价】 1、病人体液量是否恢复平衡，脱水征有无改善 2、病人体液量是否恢复，水中毒征有无改善 3、病人皮肤是否完整，有无皮破损和压疮发生 4、病人有无受伤，能否掌握预防受伤的措施 本文档共134页；当前第62页；编辑于星期三\10点16分 【健康教育】 1、高温作业和高强度活动出汗多时，应及时补充。 2、有进食困难、呕吐、腹泻和出血等易导致体液失衡者应及早就诊治疗（口服糖盐水）。 本文档共134页；当前第63页；编辑于星期三\10点16分 【小结】 正常人水电解质及酸碱是在N、体液的调节下保持动态平衡状态，此平衡被打破就会出现水电解质失衡。 临床水电失衡分三种： 高渗性缺水以失水为主，表现口渴、尿少、皮肤弹性差、血钠高。治疗以补水为主。 低渗性缺水以失钠为主，表现疲乏、头晕、站立性晕倒、血钠低，治疗补钠为主。 等渗性缺水最常见、水钠丢失几乎相等，表现为血容量减少征，休克明显， 处理既补水又补钠。 水中毒多因补水过多过快或因排泄障碍所致，处理应限制入水量、脱水、透析等。护理措施：除因、定量、定性、定时实施液体疗法或纠正液体过量，记出入量，进行疗效观察，防止皮肤粘膜受损，加强安全防护，减少受伤的危险。 本文档共134页；当前第64页；编辑于星期三\10点16分 第三节 钾代谢异常 本文档共134页；当前第65页；编辑于星期三\10点16分 【概述】 正常人体内的K+ ，细胞内占98%，是细胞内的主要阳离子，细胞外仅占2%，血清钾.5~5.5mmol/L。 正常人需钾3～4g /天（40mmol/天) 钾80%由肾排出，受醛固酮的调节。 K+主要功能：维持细胞内渗透压、 维持神经、肌肉组织兴奋性 维持细胞代谢（蛋白质糖原） 维持心肌生理功能、 维持酸碱平衡。 本文档共134页；当前第66页；编辑于星期三\10点16分 低钾血症 低钾血症 血清钾低于3.5mmol/L 本文档共134页；当前第67页；编辑于星期三\10点16分 【病因】 1、摄入不足：禁食又未及时补钾（3天） 2、排出增多：胃肠液丢失，组织破坏渗液、长期用利尿剂、应用大量皮质激素或醛固酮增多症（促进肾远曲小管Na+—K+ 交换）。 3、钾离子转移细胞内：合成增多，伤口愈合，碱中毒等钾进入细胞内 本文档共134页；当前第68页；编辑于星期三\10点16分 1、10%GS+胰岛素 糖原 2、复方氨基酸+丙酸睾丸酮 蛋白质 3、碱中毒 K+ K+ 本文档共134页；当前第69页；编辑于星期三\10点16分 【病因】 1、摄入不足：禁食又未及时补钾。 2、排出增多：胃肠液丢失，组织破坏渗液、长期用利尿剂、应用大量皮质激素或醛固酮增多症（促进肾远曲小管Na+—K+ 交换）。 3、钾离子转移细胞内：合成增多，伤口愈合，碱中毒等钾进入细胞内 本文档共134页；当前第70页；编辑于星期三\10点16分 【临床表现】 1、神经肌肉兴奋性↓：乏力，腱反射减弱、消失，小儿不能抬头，重者软瘫，当血钾降至2.5mmol/L以下时，呼吸肌麻痹，呼吸困难 2、胃肠道：恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹、肠呜音沉寂。 3、中枢神经抑制：表情淡漠，定向力丧失，重者昏迷。 4、心肌兴奋性↑，张力降低，第一心音低钝、传导阻滞、心悸，心律不齐、心律失常。 5、代谢性碱中毒 本文档共134页；当前第71页；编辑于星期三\10点16分 低钾血症可导致心脏肌肉细胞 及其传导组织的功能障碍， 也可导致心肌多发性、 小灶性坏死，单核及淋巴细 胞浸润，最后导致疤痕形成 本文档共134页；当前第72页；编辑于星期三\10点16分 ①心律失常：早期使心肌应激性增强 心动过速 房性 室性期前收缩 心电图显示：血钾降至 3.5mmol/L时， T波宽而低 Q-T间期延长，出现U波； 重者T波倒置ST段下移 出现多源性期前收缩或房室性心