病毒性脑炎和病毒性脑膜炎医学课件.pptxVIP

病毒性脑炎和脑膜炎 第一节 神经系统的特点 • 脑： 最早发育 最迅速 • 脊髓： 2岁时构造同成人 • 脑脊液： 量少,一般50ml • 清亮透明，细胞数10×106/L • 糖2.8~4.4mmol/L • 氯化物118~128mmol/L • 蛋白质0.4g/L 第一节 神经系统的特点 • 神经反射： • 生时存在永不消失：角/结膜、瞳孔、咽反射、吞咽 • 生时存在以后消失：觅食、吸吮、拥抱、握持、颈肢 • 生时不在以后逐渐出现永不消失：腹壁、提睾、腱反射 • 病理反射：巴宾斯基征、 Kernig征、布鲁津斯基征 • 脑膜刺激征：重点检查克氏征、布氏征和颈阻力 Ø 仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用棉签迅 速由外向内轻划上、中、下腹部的皮肤． Ø正常反应是腹壁肌收缩。 u腹壁反射 ) 激到发生反应的过程中兴(奋B d i统n i 循的整个路径。反射一般都需要完整的反射 弧来实现。一个完整的反射弧由感受器、传 入神经、神经中枢、传出神经、效应器5个 基本部分组成。 反射结构的基础是反射弧，是机 触刺 腱反射 克氏征 (Kerning) • 侵袭脑膜出现脑膜刺激征，脑脊液中淋巴细胞 增多同时侵犯脑膜、脑实质则形成脑膜脑炎 • 由各种病毒引起的中枢神经系统的感染疾病。 病毒性脑炎和脑膜炎 ------ 5%虫媒病毒(乙脑病毒、腺病毒、单纯疱疹 病毒、腮腺炎病毒和其他病毒) ------80% 肠道病毒 (柯萨奇病毒和埃可病毒等等) 【病因】 • 【病因】 1.病毒→呼吸道 (腺病毒和出疹性疾病)、 肠道 (肠道病毒)、 昆虫叮咬→人体淋 巴系统繁殖→经血液循环感染颅外某些 脏器→全身症状 (如发热) →病毒在定 居脏器内进一步繁殖→侵入脑或脑膜组 织→ 中枢神经症状 2.若宿主对病毒抗原发生强烈免疫反应，进一步 导致脱髓鞘、血管与血管周围脑组织损害。 【发病机 制】 1.颅内急性病毒感染的病理改变主要是大量病毒 对脑组织的直接入侵和破坏 病程2~3周 随病因不同而异 ① 急性感染全身症状；婴儿发作性尖叫；随体温升高精神萎 靡、惊厥、颈强直等。症状轻— 昏迷—死亡。病初高热、 频繁抽搐，异常动作或幻觉 · ② 病变累及额叶皮质运动区，以反复惊厥为主要表现。 ③ 病变累及额叶底部、颞叶边缘系统，以精神情绪异常为主 要表现 【临床表现】 发病前1-3周有感染史。 1.病毒性脑炎： 2.病毒性脑膜炎：起病急， 1~2周 主要为发热、恶心、呕吐。 J婴儿：烦躁、易激惹 J成人：主诉头痛、颈、背、下肢疼痛、畏光、可以有脑膜刺激征 【临床表现】 J症状比较轻 J 大多数无意识障碍 •有无意识障碍 病毒性脑炎和病毒性脑膜炎的区别 . 患者一般要做腰椎穿刺术 . (一)腰穿术的目的 . 1、检查脑脊液的性质，对诊断脑炎、脑膜炎有重 要意义。 . 2、作腰椎麻醉，鞘内注射药物进行治疗。 . 3、测定颅内压力和了解蛛网膜下腔有无阻塞、出 血等。 【辅助检查】 . (二)腰穿术后注意事项 . 1.去枕平卧6小时，在这6小时内头部制动，基 本的生活需要必须在床上完成，可在腰穿前准 备好尿壶和便盆，以便病人在床上解尿便 . 2.适量饮水，以利于防止头疼 . 3.腰穿后24小时内不宜洗澡，伤口处保持清洁 干燥， 24小时后可取下敷料 . 4.腰穿后如有不适，应立即告知医生 【辅助检查】 . 病原学检查 . 血清学检查：特异性抗体滴度↑高于急性期4倍以上 有诊断价值 . 脑电图 . 脑脊液(CSF)：清亮， 压力高， 白细胞正常或稍高， 早期中性粒细胞为主，后期淋巴细胞为主， 蛋白 质多正常或轻度增高，糖和氯化物一般正常 【辅助检查】 不一般，马上收住院了。经过腰穿，脑脊液的检查，证实 了是病毒性脑炎，经过正规治疗，静静很快康复了。 患病毒性脑炎时，有些孩子会出现一些精神症状，与其性 格不相符的怪异表现：如突然出现的“不听话”；莫名其 妙的“发脾气”；过度的兴奋、话多；缄默；自言自语。 家长要想到是否出现了脑炎。儿童在发热时会出现头痛、 头晕，但如果在整个病程中，体温正常时孩子也诉头痛， 要警惕脑炎。 病，在门诊输液治 ， 去 ， 温退了下来。但今 天夜里又来看急诊了。一向听话、懂事的乖乖女突然出现 莫名其妙的哭闹，无论怎么安抚也不听话。这样阵发性的 “发脾气”过后，孩子又非常安静。医生觉得她的发脾气 • 静静是个4岁的乖巧小女孩。上周因为感冒发烧来医院看 【治疗原则】 • 对症治疗： (关键) • 维持水、电解质平衡与合理营养供给 • 控制