外科手术抗感染用药.pptVIP

提要 3 外科手术可分为哪几类：（BCE） A普通外科手术 B 清洁的外科手术 C清洁的可能会污染的手术 D 有污染的手术 E 脏手术 提要 4哪些手术使用抗感染药物是合理的：（ABCE） Ａ心肺手术 Ｂ血管手术 Ｃ妇产科手术 Ｄ清洁手术 Ｅ消化道手术 提要 5对特定的病人选用抗感染药物应考虑到：（ABCDE）： Ａ病人的支付能力 Ｂ比较药物之间的效果 Ｃ药物的不良反应 Ｄ药动学参数 Ｅ抗感染药的抗菌谱 提要 6清洁的外科手术应具备的条件是：（A BC） Ａ人体无菌部位 Ｂ无急性炎症 Ｃ无技术损伤 Ｄ肠道横切术 Ｅ伤口开放性贯通 * * * * * * * * * 外科手术术后抗感染用药 提要 1 概述 ２外科手术预防感染用药的目标 ３ 外科手术预防感染用药的基本原则 ４常见外科手术的预防感染用药 外科手术感染概况 外科手术预防感染用药是临床上一个十分重要的课题，也是抗感染药物不合理使用的常见场合，外科感染的发生通常可分为预防初始的感染，预防感染的复发，杀灭寄存的微生物。这里一般指的是预防初始的感染。 手术是指有效方法，但手术所致各种并发症常常给病人带来不同的伤害，严重者导致手术失败乃至死亡。在１９世纪中期之前，手术患者通常都会出现“剌激热”然后出现手术切口流脓、全身败血症，经常会造成患者死亡。 直到１９世纪６０年代晚期，Lister 引入了无菌原则，才使得术后感染的死亡率显著降低。 Lister的工作彻底改变了外科手术，使其从与感染和死亡相伴，变为可以消灭病痛、延长生命的一种技术。 美国每年有２７００万患者实施手术，手术部位感染率2.6%，其中６６.6％局限于切口，33.3%波及器官与腔隙，ＳＳＩ发病率占住院患者医院感染的14%--16%,居医院感染部位发病率构成比的第３位。 土耳其等国报道手术部位感染发病率为5.2％--24% 表浅手术切口感染占61.1%--62.3 %。 深部手术切口感染占14.9%--33.4%。 器官和腔隙感染占5.5%--22.7%。 外科手术感染概况 外科手术预防感染用药的目标 １ 预防手数部位的术后感染 ２　减少术后感染的发病率和死亡率 ３　缩短治疗期和降低治疗费用 ４　避免出现不良反应 合理使用抗感染药物的定义 有明确的指征 选用适宜的抗菌药物 采用适当的剂量和疗程 治疗用药：治疗已经存在的感染 预防用药：用于防止目前不存在，但可能发生的某种感染的出现。 手术部位感染SSI 是指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。 ——美国疾病控制中心(Center of Disease control, CDC) 两个概念 围手术期 是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，具体时间长短可因不同疾病及手术方式而有所不同。 SSI的概念比“切口 感染”宽，但比“术 后感染”窄。 类别 标 准 Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道， 以及闭合性创伤手术符合上述条件者 Ⅱ类（清洁-污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如 切口 无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 Ⅲ类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓 区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明 显缺陷(如开胸心脏按压）者 Ⅳ类（感染）切口 　　 有失活组织的陈旧创伤手术；已临床感染或脏器穿孔 的手术 选用正确药物的标准 １选择的药物应对最可能污染伤口的病原菌具有活性 ２给予恰当的剂量以确保每次在切口部位处于潜在污染期时有足够的药物浓度 ３给药期尽可能短，以使不良反应，耐药性和费用最小 二　外科预防感染用药的基本原则 外科手术的分类 预防用药的证据强度分类 用药原则 手术部位感染的两种途径 内源性感染：病原菌来自病人身体部位，如皮肤、鼻、口腔、胃肠道、阴道的细菌感染，这些部位在正常情况下有细菌定植 外源性感染：病原菌来自病人身体之外，如医务人员、医疗器械、医院环境等。 增加手术部位感染的因素 宿主因素（年龄、营养状态、吸烟、肥胖、手术部位以外的感染、免疫反应） 术前因素（术前住院时间长、备皮、不适当的抗菌药物应用） 手术因素（不适当的皮