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肌肉牵拉技术与方法 — 技术分型 根据牵拉技术来源，牵拉方式和持续时间，可以把牵拉分为以下几种。 （一）被动牵拉 被动牵拉是利用外界力量如治疗者、器械或病人自身健侧肢体力量来牵拉的一种方法。根据是否使用器械又分为手法被动牵拉和器械被动牵拉2 种。 1、手法被动牵拉：治疗者对发生紧张和挛缩的组织或活动受限的关节，通过手力牵拉，并 通过控制牵拉方向、速度和持续时间，来增加挛缩组织的强度和关节活动范围。手法被动牵 拉是最常用的一种牵拉技术。与关节的被动活动不同，软组织的被动牵拉是使活动受限的关 节活动范围增大，而关节被动活动是在关节活动未受限、可利用的范围内进行活动，目的是 维持关节现有的活动范围，但无明显增加关节活动范围的作用。与机械被动牵拉相比，手法 被动牵拉是一种短时间的牵拉，一般每次牵拉持续15-30 秒，重复 4-6 次。在具体应用时， 常用维持性牵拉和强制性牵拉两种。缓慢、轻手法牵拉，持续15-30 秒或更长时间，称为维持性牵拉；这种牵拉不容易引起肌肉的牵拉反射和增加已被拉长了的肌肉张力，有时也称为 静力性牵拉。弹性牵拉是指大强度、短暂的“跳跃式”牵拉，这种牵拉极少用于康复治疗中， 因为弹性牵拉可以迅速拉长肌梭，刺激牵拉反射，引起被牵拉的肌肉张力增加。与维持性牵 拉相比，弹性牵拉引起肌肉张力是维持性牵拉的2 倍，因此，很容易引起肌肉损伤。 2、机械被动牵拉：是指借助机械装置，增加小强度的外部力量，较长时间作用于缩短组织的一种牵拉方法。其牵拉力量通过重量牵引、滑轮系统或系列夹板而发生作用。牵拉时间至 少要 20-30 分钟，甚至数小时，才能产生治疗效果。 （二） 主动抑制 主动抑制是指在牵拉肌肉之前，病人有意识的放松该肌肉，使肌肉收缩机制受到人为的抑制， 此时进行牵拉的阻力最小。主动抑制技术只能放松肌肉组织中具有收缩性的结构，而对结缔 组织则无影响。这种牵拉主要用于肌肉神经支配完整，病人能自主控制的情况下，而对那些 具有神经-肌肉障碍引起的肌无力，痉挛或瘫痪，则无太大作用。 临床上常用的主动抑制方法有 3 种：①收缩--放松；②收缩－放松--收缩；③拮抗肌收缩。分述如下。 1、收缩---放松 操作步骤 ① 牵拉的肌肉处于舒适的拉长位置。 ② 紧张或挛缩的肌肉先进行等长抗阻收缩5-10 秒，使肌肉感觉疲劳。 ③ 病人主动放松肌肉。 ④ 治疗者被动活动肢体通过增加的活动范围，以牵拉肌肉。 ⑤ 休息几秒钟后重复上述过程。 注意事项 ① 在无痛状态下完成紧张肌肉的等长抗阻收缩。 ② 牵拉前，紧张肌肉并非一定要进行最大强度的等长抗阻收缩，亚极量、较长时间的等长抗阻收缩可以有效的抑制紧张肌肉，也便于治疗者控制。 应用举例：踝跖屈肌牵张。 ① 踝背伸到适当的位置，使跖屈肌紧张。 ② 治疗者一手放在小腿远端固定，一手放在足底，向足背方向施加阻力。 ③ 病人跖屈抗阻等长收缩 5-10 秒。 ④ 跖屈肌放松。 ⑤ 治疗者被动将病人踝背伸，拉长跖屈肌。 2、收缩－放松--收缩 操作步骤 ①-③ 步骤与“收缩--放松”技术相同。 ④ 紧张肌肉的拮抗肌作向心性的收缩，使肢体增加了关节活动范围。 注意事项：“同收缩--放松”技术。 应用举例：踝跖屈肌紧张。 ①-③ 同“收缩--放松”技术。 ④ 病人放松紧张的踝跖屈肌。 ⑤ 主动作踝背伸。 3、拮抗肌收缩 操作步骤 ① 先把紧张的肌肉被动拉长到一个舒适的位置。 ② 紧张肌肉的拮抗肌作等张收缩。 ③ 对收缩肌肉施加轻微阻力，但允许关节运动。当关节运动时，由于交互抑制的结果，紧张的肌肉可以放松。 注意事项 ① 避免加太大的阻力，由其可以引起紧张肌肉的张力扩散，限制关节运动或引起疼痛。 ② 当肌肉痉挛限制了关节运动时，也可以用此技术。如果病人不能在“放松--收缩”技术中完成紧张肌肉无疼痛范围内的强力收缩，用主动抑制技术很有帮助。 应用举例：踝跖屈疼痛、紧张。 ① 病人将踝关节处于一个舒适的位置。 ② 主动踝背伸，同时治疗者在足背处施加轻微阻力，但允许关节活动。 （三）自我牵拉 是病人自己完成的一种肌肉伸展性训练，可以利用自身重量作为牵拉力量，牵拉强度和持续时间与被动牵拉（徒手、器械）相同。 二 肌肉牵拉的临床应用 （一）牵拉目的 1、改善或重新获得关节周围软组织的伸展性，降低肌张力。 2、增加或恢复关节的活动范围。 3、防止发生不可逆的组织挛缩。 4、预防或降低躯体活动或从事某项运动时出现的肌肉、肌腱损伤。 （二）牵拉适应症 1、由于软组织挛缩、粘连或疤痕形成，引起肌肉、结缔组织和皮肤缩短，关节活动范围降低。 2、软组织挛缩影响了日常功能活动。 3、当肌无力和拮抗肌紧张同时存在时，先牵拉紧张的拮抗肌，再增强无力肌的力量。 （三）牵拉禁忌症 1、关节内或关节周围组织有炎症，如结核、感染，特别是在急性期。 2、