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糖尿病护理查房作者：单位：学习目标1.熟悉糖尿病的概念。2.了解糖尿病的分类、病因与发病机制。3.掌握糖尿病的临床表现。4.熟悉糖尿病常见的急性和慢性并发症。5.掌握糖尿病酮症酸中毒的诱因、发病机制、临床表现及抢救措施。6.熟悉高血糖高渗综合征与糖尿病酮症酸中毒的区别。7.掌握低血糖反应的诱因、临床表现及紧急处理措施。8.熟悉糖尿病的实验室及其他检查的临床意义。目录010203040506概述病因与发病机制临床表现、实验室及其他检查诊断要点与治疗要点护理诊断/问题与护理措施健康指导 导入案例患者，男，48岁，职员。3个月前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，伴食欲减退、泡沫尿，未予重视。2d前因急性上呼吸道感染后出现恶心、呕吐，口干、食欲减退加重，伴头痛、四肢乏力，呼吸加快，呼气有烂苹果味，皮肤干燥。随机血糖18.7mmol/L，BMI 26.7kg/m2。既往体健。请思考：1.该患者可能的疾病诊断是什么？需做哪些检查以确诊？2.患者动脉血气分析结果显示pH 7.3，HCO3-14.8mmol/L，血钾3.1mmol/L，血β-羟丁酸1.8mmol/L。如何纠正电解质和酸碱平衡失调？治疗过程中应注意监测哪些指标？3.患者目前的主要护理诊断/问题及依据是什么？应采取哪些相应的护理措施？一、概述1.定义糖尿病（diabetes mellitus，DM）是由遗传和环境因素共同作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。2.流行病学2019年全球糖尿病患病人数已达4.63亿，估计到2045年人数将上升到7.00亿。2019年我国成人糖尿病患者数量为1.164亿，居世界首位，糖尿病医疗支出达1090亿美元。儿童和青少年2型糖尿病的患病率显著增加。一、概述3.糖尿病分型 1型糖尿病其他特殊类型糖尿病 免疫介导性（1A） 特发性（1B）胰岛β细胞功能的基因缺陷、胰岛素作用的基因缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病等。妊娠糖尿病2型糖尿病 以胰岛素抵抗为主 以胰岛素进行性分 泌不足为主妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常。二、病因与发病机制遗传易感期启动自身免疫反应个体具有遗传易感性，临床无任何异常出现免疫异常β细胞数目减少常见的触发因素包括：1.病毒感染2.化学毒物和饮食因素 临床糖尿病1.体液免疫2.细胞免疫胰岛分泌功能下降，血糖逐渐升高，但仍能维持糖耐量正常胰岛素分泌不足，出现糖耐量降低或临床糖尿病1型糖尿病二、病因与发病机制胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷 胰岛素抵抗：胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性降低，是多数T2DM发病的始发因素 β细胞功能缺陷：胰岛素分泌量和质的缺陷，以及胰岛素分泌模式异常等，发病机制不明确，可能主要由基因决定糖调节受损 空腹血糖受损 糖耐量降低临床糖尿病β细胞分泌胰岛素功能进行性下降，血糖增高达到糖尿病诊断标准2型糖尿病三、临床表现、实验室及其他检查1型糖尿病 起病较急，临床症状较明显，可出现糖尿 病酮症甚至酸中毒。 1A型患者：胰岛β细胞自身抗体检查阳性。 1B型患者：胰岛β细胞自身抗体检查阴性。 成人隐匿性自身免疫性糖尿病：起病较缓， 早期临床症状不明显。2型糖尿病多见于40岁以上成人和老年人。多数起病隐匿，症状相对较轻，半数以上患者可长期无任何症状，常在体检时发现高血糖，随着病程进展，出现各种急、慢性并发症。三、临床表现、实验室及其他检查临床表现（一）代谢紊乱症状群1.多尿、多饮、多食和体重减轻2.皮肤瘙痒3.其他症状四肢酸痛、麻木，腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘、视力模糊等。三、临床表现、实验室及其他检查（二）并发症1.糖尿病急性并发症（1）糖尿病酮症酸中毒（DKA）：定义：由于胰岛素不足和拮抗激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质严重代谢紊乱综合征。诱因： ①1型糖尿病患者有自发DKA倾向，2型糖尿病患者在一定诱因作用下可发生DKA。②感染（最常见）、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及某些药物等。三、临床表现、实验室及其他检查临床表现：①早期：“三多一少”症状加重。②失代偿阶段：乏力、食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味（丙酮味）。③病情进展期：严重失水，尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降、四肢厥冷。④晚期：各种反射迟钝甚至消失，患者出现昏迷。三、临床表现、实验室及其他检查（2）高渗高血糖综合征（HHS）：定义：临床以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症，常有不同程度的意识障碍和昏迷。多见于老年2型糖尿病患者，起病比较隐匿，超过2/3的患者发病前无糖尿病病史或仅为轻症。诱因：急性感染、外伤、手术、脑血管意外等应激状态，使用糖皮质激素、利尿药、甘露醇等药物，水摄入不足或失水