痛风性关节炎课件.pptVIP

围手术期的管理 6，痛风石切除术后常常会出现痛风的急性发作，如果止痛药效果不好，就要给予秋水仙碱。 手术的关注点 切口的选择： 1， 一般选纵行切口，对包块大，皮肤多余者可 选梭行切口。 2，手上切口：手指的背侧，侧方可做纵切口。而手指掌侧则选Z字切口。 3，切口之间要保持一定距离，避免皮瓣缺血坏死。 4，如果单个不太重要的手指或足趾骨质破坏严重，关节功能很差可考虑截指（趾）。 痛风的治疗 (内科治疗） ?一般治疗 1，生活方式指导 生活方式改变包括：健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等。 健康饮食：已有痛风、HUA、有代谢性和心血管危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，meta 分析显示饮食治疗大约可以降低 10% - 18% 的血尿酸或使血尿酸降低 70 -90 μmol/ L。 痛风的治疗 多饮水，戒烟限酒：每日饮水量保证尿量在 1 500 ml/ d 以上，最好＞2000 ml/ d。同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，如饮红酒宜适量。 坚持运动，控制体重：每日中等强度运动 30min 以上，肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。 痛风的治疗 ?适当碱化尿液 当尿 pH6.0 以下时，需碱化尿液。尿 pH6.2～6.9 有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出，但尿 pH＞7. 0 易形成草酸钙及其他类结石。因此碱化尿液过程中要检测尿 pH。 常用药物：碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠。 痛风的治疗 对痛风目前仍无根治药物。药物治疗的目的限于：①尽快终止急性发作和预防急性关节炎复发；②预防和治疗尿酸盐在关节、肾脏等组织中沉积；③预防尿酸性肾结石；④治疗高血压、高脂血症、糖尿病等并发症。 痛风的治疗 .1 痛风急性发作期，推荐及早 (一般应在 24 h 内) 进行抗炎止痛治疗 。 2 推荐首先使用 NSAIDs 缓解症状。(戴芬，塞 来昔布，帕瑞昔布） 3 对 NSAIDs 有禁忌的患者，建议单独使用低剂 量秋水仙碱 。 .4 短期单用糖皮质激素。其疗效和安全性与 NSAIDs 类似?。 何时启动降尿酸治疗？哪些患者需要降尿酸治疗？ 急性痛风发作时应积极给予抗炎镇痛治疗，既往已经在服用降尿酸药物治疗者不需要停药，尚未服降尿酸药物者需等待痛风缓解后再视情况启动降尿酸治疗。 痛风的治疗中国指南推荐 .1 对急性痛风关节炎频繁发作 (2 次 / 年)，有慢 性痛风关节炎或痛风石的患者，推荐进行降尿 酸治疗。 2 痛风患者在降尿酸治疗初期，建议使用秋水仙 碱预防急性痛风关节炎复发。 3 痛风患者在进行降尿酸治疗时，抑制尿酸生成 的药物，建议使用别嘌醇 或非布司他 ，促进 尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆 。 降尿酸药物的选择 目前临床常见药物包含抑制尿酸合成的药物和增 加尿酸排泄的药物，其代表药物分别为别嘌呤醇 非布司他和苯溴马隆。 ?抑制尿酸合成的药物：别嘌呤醇 适应证：淤慢性原发性或继发性痛风的治疗，控制急性痛风发作时，须同时应用秋水仙碱或其他消炎用法及用量：小剂量起始，逐渐加量。初始剂量每次 50 mg，每日 2 -3 次。小剂量起始可以减少早期治疗开始时的烧灼感，也可以规避严重的别嘌呤醇相关的超敏反应。2 - 3 周后增至每日 200 - 400 mg，分 2 -3 次服用；严重痛风者每日可用至 600 mg。维持量成人每次 100 -200 mg，每日 2 -3 次。 注意事项：别嘌呤醇的严重不良反应与所用剂量相关，当使用最小有效剂量能够使血尿酸达标时，尽量不增加剂量。 不良反应：包括胃肠道症状、皮疹、肝功能损害、骨髓抑制等，应予监测。大约 5% 患者不能耐受。偶有发生严重的“别嘌呤醇超敏反应综合征。 ?抑制尿酸合成的药物：非布司他 适应证：适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。非布司他片的起始剂量为 40 mg，每日 1 次。如果 2 周后，血尿酸水平仍不低于 6 mg/ dl（约 360 μmol/ L），建议剂量增至 80 mg，每日 1 次。 注意事项： 在服用非布司他的初期，经常出现痛风发作频率增加。这是因为血尿酸浓度降低，导致