手功能的精准评估.pptxVIP

手功能的精准评估;定义;导致手功能障碍的原因;手功能障碍的分类;感觉功能评估;感觉评估的分类;S-W单丝检查;S-W单丝检查;2、浅感觉评估;（3）温度觉 温度觉感受器包括了冷觉Krause球状小体和热觉Ruffini小体。温度觉的评估旨在测试人体对冷和热感觉信号的区分能力，评估的工具可以选择“冷热区分工具组件”或者分别装有46°C~48°C温水和4°C左右凉水的玻璃试管。通过患者对感觉的主观反馈来判断感觉功能。此评估的优点是可以有效判断保护性感觉的缺失与否，缺点是需要依赖患者的主观反馈作为评估依据，同时没有针对温度的变化做一定的分级评估。 ;非标准化浅感觉评估技术;3、深感觉/本体感觉评估;4、复合感觉评估;明确指出获得的感觉刺激的具体位置，在神经修复过程中，它的恢复在轻触=?深压觉之后，所以它同样可以作为临床康复进程的一个标志，也具有指导神经恢复的重要意义。（3）?实体辨别觉 实体辨别觉也属于复合感觉，顾名思义，患者能够通过手部的感觉来判断和辨别出手中抓握的物体是什么，通过输人的感觉信号的整合处理后得出结论，但是手部的运动功能存在是测试实体辨别觉的前提，因为需要手部的活动来获取需要的信息。;5、利用痛觉来做诊断的诱发试验;2.Neer?测试Neer测试 用于诊断肩袖损伤。评估时被动将上臂在肩胛平面上举(使肱骨头撞击肩峰的前下方)，再将肩袖后部在肩峰下旋转(冈下肌和小圆肌)。如果损伤存在的话会出现阳性/试验反应，患者出现疼痛，即可诊断肩袖损伤。;3.米拉氏试验米拉氏试验在临床上用于鉴别诊断肱骨外上髁炎(网球肘)。评估时嘱咐患者前臂稍弯曲，手半握拳，然后前臂突然旋前再伸直肘关节，如果损伤存在则会出现阳性试验反应，在此过程中肘外侧出现疼痛为阳性，即可诊断网球肘。;4.芬氏征试验芬氏征试验用于诊断桡骨茎突部腱鞘炎。评估时嘱咐患者拇指内收于掌心握拳，评估者一手持其前臂，另一手握患者拳做极度尺偏活动，在评估时腕部桡侧出现疼痛为阳性，即可确诊。;6、其他感觉功能测试——侧面评价感觉功能;体的试纸上，它可以和汗液产生化学反应并转为紫色，由此可观察到手部具体出汗的区域。此试验的过程和结果都是基于客观操作和观察，不需要被评估对象主观控制的动作活动的配合，所以无论是儿童或者认知功能受限的患者都可以用此方法测试。;运动功能评估;肉围度的测量可以从生理学的层面反映手与上肢功能水平。常用的测量方法是通过软尺测量肢体肌肉最丰厚部分橫截面的周长。肌肉围度测量操作简单，方便临床应用。但因为受到肌肉的弹性和操作软尺的评估者信度影响，肌肉围度受人为因素干扰较大，但可以通过标记测量部位和增加测试次数降低误差。 3、瘢痕评估 手外伤导致的手功能障碍可能伴有皮肤瘢痕形成的过程，包括数天的炎症期、数周的纤维组织增生期和数周到数年的重塑期(成熟期)，因此需要对瘢痕的成熟程度进行评估，以制订不同的瘢痕干预方法。成熟的瘢痕颜色淡、质软、平坦且弹性好。瘢痕的评估内容包括位置、面积、弹性、硬度、颜色、厚度、血液灌注水平和瘙痒程度，如果瘢痕跨关节，还需要评估主被动关节活动度。较客观的测试方法可以通过仪器实现，如皮肤弹性测试仪、硬度测试仪、色度测试仪、超声波厚度测量、激光多普勒血液灌注影像和测试体积的三维轮廓光学分析。较主观的评估量表有温哥华瘢痕量表、是者观察者瘢痕评估量表、曼彻斯特瘢痕量表、斯托尼布鲁克瘢痕评估量表。4、残肢断端评估 手或者上肢部分肢体缺如时，需要对残肢的长度、围度和瘢痕进行评估，为后续;的移植或者辅助用具的选配提供参考。测量长度时，起点在近端关节附近的体表标记，如从腋窝前沿起测量上臂残端长度;从尺骨鹰嘴起测量前臂残端长度;从近端横纹起测量掌指残端长度。测量围度时，对上臂残端和前臂残端需要从近端的起点开始，每隔2.5cm测量一次残端围度。评估瘢痕成熟程度时，与瘢痕评估类似。长度和围度的优点和缺点与肌肉围度测量相同，瘢痕成熟程度的优点和缺点与瘢痕评估相同。 5、关节活动度测量 关节活动度(rangeofmotion,ROM)包括主动关节活动度和被动关节活动度。一般先进行主动关节活动度的测量再进行被动关节活动度测量。测量可以通过传统量角器(包括基于传统量角器的电子显示量角器)或者基于角度传感器的电子量角器实现。传统关节量角器操作简便，利于临床应用，但在测量活动度时，因为固定臂要与近端肢体平行，移动臂要与远端肢体平行，有时固定臂和移动臂并不能很好地与所测肢体接触,如测量前臂的旋前旋后关节活动度,因此，测量结果存在较大的人为因素干扰，但可以通过增加测量次数降低误差。同时，也应该注意重复测量带来的治疗效果对增加关节活动度的影响，特别是被动关节活动度。基于角度传感器的电子量角器可以较准确测量关节活动度，主要误差出现在放置传感器的位置选择和