手功能障碍精准评估与治疗.pptVIP

临床常见情况 临床常见情况 手外伤后常见问题 肿胀 疼痛 运动障碍 感觉障碍 伤口 组织愈合问题 其他 制动 功能障碍 肿胀 疼痛 …… 更少活动 粘连 挛缩 瘢痕 畸形 僵硬 萎缩 手功能障碍 职业、社会活动障碍 早期康复介入 术前介入 手术方式选择 功能训练指导 术中介入 了解手术过程及安全情况 术中即做矫形器（固定） 术后介入 早期康复 如，肌健断裂吻合术后第二天康复介入 肌腱滑动3-5MＭ足够预防粘连 * * 舟骨骨折 尺桡骨骨折 周围神经损伤康复程序 桡神经修复术后 断指再植 断指再植 断指再植 术后19天 功能重建术前术后 证据 功效 重复练习 双侧训练 循环训练 自我训练 镜像治疗 精神训练 行为观察 主要干预 Impairment-oriented training 美国成人脑卒中康复指南（2016) 任务导向治疗 (I, A) ADL训练 (I, A) IADL训练 (I, B) CIMT/MCIMT (IIa, A) 机器人(IIa, A） NMES(IIa, A） 意念运动？(IIa, A） 力量训练(IIa, B） 虚拟现实训练(IIa, B） 躯体感觉再训练(IIa, B） 双侧训练(IIb, A） 不推荐针灸(III, A) 手康复基本技术 手法治疗 手法治疗 小工具提高手法治疗效率 功能性活动 感觉脱敏技术 感觉再教育 感觉再训练 功能性活动 功能性活动 功能性活动 功能性活动 矫形器应用 作用： 稳定和支持 固定和保护 防治畸形 代偿肌肉 功能训练 理疗 热疗： 红外线，蜡疗、热水浸浴、短波、超短波、微波等。 超声波、干扰电、音频电 电刺激：常用低频脉冲电疗法，干扰电疗法等，目的在于引起肌肉收缩，常用于周围神经损伤以预防和治疗肌肉萎缩。 镇痛治疗：常用经皮神经电刺激疗法（TENS），也可用超刺激电疗法，间动电流疗法及低频脉冲调制电疗法等。 压力治疗 压力治疗 职业康复 其他康复治疗 心理康复 社会康复 中医康复 康复工程 …… 配合新武器的作业治疗 肌骨超声、TMS、TDC、冲击波、DMS VR、AR、MR 镜像治疗 帖扎技术 早期康复介入 综合：DASH 脑损伤手功能评定 BRSS？？？ 基本评定 包括肢体形态、肌围度、肌力、肌张力、关节活动度、感觉、肿胀情况等 专项量表检查 Fugl-Meyer评估、Wolf运动功能测试、香港七阶段、上肢动作研究量表（Action Research Arm Test, ARAT）、Jebsen Taylor手功能测试等 常用上肢功能评定 特点及优势 不 足 偏瘫上肢功能测试（Functional Test for the Hemiplegic Upper Extremity，FTHUE） 临床操作简便，且通过简单的两个日常生活活动代表患者的上肢功能水平，在香港的作业治疗师中得到了广泛的应用。 与Brunnstrom分期类似，患者达到FTHUE7级（最高级别）并不代表上肢功能完全正常，其仍有可能存在协调性、灵巧性或肌肉力量方面的障碍 Fugl-Meyer评估量表（Fugl-Meyer Assessment, FMA） 该量表在脑卒中相关研究中应用最为广泛，涵盖运动、感觉、平衡、关节活动度和疼痛5个领域的评估内容。主要适用于中等上肢及手功能障碍的患者， 如果功能较差（Brunnstrom分期 I-II）或者较好（Brunnstorm分期 VI）则容易出现评估量表的地板效应和天花板效应。 运动功能状态量表（Motor Status Scale，MSS） 常用于测试接受上肢机器人治疗的偏瘫患者。相对于Fugl-Meyer评估量表的测试内容，运动功能状态量表的评估项目和每一项的评估标准方面均更为细化。 更侧重于肢体功能（动作），耗时较长 上肢动作研究量表（Action Research Arm Test, ARAT） 主要用于评价上肢的远端精细功能。该量表包括4个领域，抓、握、捏和粗大活动。 主要适合已经有手指功能恢复且已经可以进行简单手内操作的患者，容易出现地板效应。 Wolf运动功能测试（Wolf Motor Function Test，WMFT） 为强制性使用疗法而设计，同时评价完成活动质量和完成时间，以检查上肢协调能力，从两个维度反映上肢功能水平 仅适合于已经有腕指功能恢复的患者，容易出现地板效应。 Jebsen-Taylor手功能测试（Jebsen-Taylor Hand Function Test，JHFT） 侧重于日常生活活动方面，主要适用于已经具备较好手部功能的患者 手功能较差者不适用 盒子和木块测试（Box and Block Test，BBT） 主要反映上肢粗大活动的灵巧性，主要适用于已经能进行肩肘主动