工程现场踏勘情况记录表(模板).docxVIP

工程现场踏勘状况记录表 工工程名称 工程地点 程 建设单位名称 基受理申请施工允许时间 施工允许申请表编号 本 现场踏勘时间 现申报工程地点能否与现场 踏勘地点符合 场现场所上物拆掉状况 踏 勘 现场安全防备举措 情 况 记 录能否切合施工条件 有无违纪动工行为 现场照片 备注 注意事项：  编号： 年代日 年代日 是□否□ 施工地区内陆上物所有拆掉完成是□否□ 现场周边已设置围挡(连续全关闭设置，砖砌高度不低于米， 钢构造高度不低于5米)是□否□ 已向施工单位供给了各种地下管线资料并拟订了安全保护 举措是□否□ 施工现场上方空中地区无阻碍是□否□ 已要求施工单位对可能影响的毗邻建筑物拟订了安全防备 举措是□否□ 供水和排水切合□不切合□ 电力切合□不切合□ 工地进出口道路已硬化（许多于30米）切合□不切合□ 洗车槽已按标准成立，有循环水源、有积淀池 有□无□ （附后） 1、现场踏勘人员应仔细勘探施工现场各项状况能否切合施工要求，对相关资料可进行咨询式调 查，并照实填写《工程现场踏勘记录表》。 2、现场建设单位负责人员应配合踏勘工作，主动供给相关勘探资料，仔细查对记录状况，若有异议应该场提出；如无异议，应署名确认，并对已署名确认状况担当相应法律责任。 工程现场建设单位负责人建议： （署名）：联系电话：年代日 现场踏勘人员（署名）： 年代日 照片（一） 现场照片反应状况文字说明