腹部损伤的护理常规.docxVIP

. . 腹部损伤的护理常规 目的要求1、掌握腹部损伤的临床表现、护理诊断和护理措施。 目的要求 1、掌握腹部损伤的临床表现、护理诊断和护理措施。 2、熟悉腹部损伤的病因分类和处理原则。 （一）根据有无腹壁及腹膜的破损分： 开放性腹部损伤（穿透伤、非穿透伤） 闭合性腹部损伤 （二）根据损伤的深度可分为： 腹壁损伤 腹内脏器损伤（实质脏器、空腔脏器） 不论开放或闭合伤，关键在有无腹内脏器损伤。 出现下列情况时应考虑腹部脏器损伤： ①早期出现休克。 ②持续性腹痛进行性加重，伴恶心呕吐等。 ③有腹膜刺激征且其范围呈扩散趋势。 ④有气腹征(膈下游离气体)或移动性浊音。 ⑤有便血、呕血、血尿等。 ⑥直肠指检、腹腔穿刺及腹腔灌洗等有阳性发现。 ①早期出现失血性休克。 ②腹膜刺激征一般较轻，肝、胰破裂可出现明显腹膜刺激征。 ③腹胀，移动性浊音(+)。 ④腹腔穿刺可见不凝血。 ⑤血 Rt：RBC、WBC、HCT 等下降。 ⑥B 超、CT 等可有阳性发现。 空腔器官(胃肠道、胆道等)破裂或穿孔： 主要为急性腹膜炎(明显腹膜刺激征) 。 ②肠鸣音减弱或消失。 ③肝浊音界缩小或消失。 ④腹腔穿刺可见混浊液体或食物残渣。 ⑤血 Rt：WBC 明显升高。 ⑥立位 X 线透视可见膈下游离气体，B 超可发现腹腔积气。 ［护理要点］ 急救： 分清主次和轻重缓急。 ①首先处理危及病人生命的情况。 ②迅速建立静脉通路，及时补液，必要时输血。 ③妥善处理伤口，及时止血，包扎伤口。 术前护理： 严密观察病情变化： ①15~30 分钟监测 R、BP、P 各 1 次。 ②动态监测血 HBG、RBC 和HCT 值。 ③注意观察腹部体征变化。 ④注意有无急性腹膜炎、失血性休克的发生。 心理护理： 体位：绝对卧床休息，病情稳定后可取半坐卧位。 注意问题 ①诊断未明前注意四禁：禁食、禁服泻药、禁灌肠、禁用吗啡类止痛药。 ②尽早输液和使用足量抗生素。 ③一旦决定手术，应及时完成其他常规腹部急诊手术术前准备。 术后护理 (1) 体位:硬膜外麻醉手术后平卧,6 小时后生命体征平稳改半卧位。 (2)定时监测 T.P.R.BP.尿量。 (3)继续补液：注意水电酸碱平衡和补充营养。 (4)保持胃肠减压和各种引流管通畅,并观察引流的量和颜色。 (5) 抗生素 (6) 镇静止痛:术后伤口痛,可肌注杜冷丁 50—100mg (7)帮助病人咳痰防止肺部感染。并观察有无伤口感染,腹腔内残余感染，肠道功能恢复情况。根据病情早期下床活动,减少肠粘连。 (8)饮食：手术３天后肠鸣恢复正常肛门排气后开始进全流饮食，根据病情逐渐过渡到半流普食。 健康教育 (1).加强营养:吃易消化的高蛋白、高热量、高维生素饮食。应从流质逐渐过渡到半流及普食。忌生冷硬辛辣刺激性食物。 (2).适当活动,但３月内避免重体力运动。如腹痛来院复查。