股骨干骨折分析和总结.docxVIP

股骨干骨折的护理 一、病例介绍1、病史： 患者，女，61 岁，因“外伤致右下肢疼痛、活动受限 15 小时”入院。患者 15 小时前被汽车撞伤，致右下肢疼痛，活动受限，无皮肤破损，无头痛头晕，无昏迷，右侧脸部擦伤，局部肿胀，右眼睑浮肿，无其他不适，急诊至当地医院，X 线提示“右股骨干骨折”，头颅 CT 未见异常，拟“右股骨干骨折”收住入院。 2、体格检查： 患者右侧脸部擦伤，局部肿胀，右眼睑浮肿，右大腿肿胀，中段压痛明显，右下肢活动受限，外旋畸形，有短缩。肢端血供感觉良好，活动可。 3、血化验报告： 血红蛋白 9g/dl,碱性磷酸酶 327U/L ↑,肌酸激酶 595U/L ↑,乳酸脱氢酶 268U/L ↑；部分凝血活酶时间(APTT) 秒 ↓,抗凝血酶-Ш % ↑。 入院后完善各项检查，患肢予胫骨结节骨钉牵引，重量 5GK,积极做好术前准备，备血， 在全麻下行右股骨干骨折闭合复位髓内钉内固定术，术后予仙力素针，VitC, VitB 等抗炎补液治疗，生命体征平稳，右大腿伤口敷料包扎好，无渗血，伤口负压引流管通畅， 24 小时引流 100ml,术后加强功能锻炼，恢复好。 二、股骨干骨折定义包括： 小粗隆下 5cm 的粗隆下骨折、骨干骨折、股骨髁上部位的骨折，约占全身骨折的 6%，男多于女，多发生于 20 至 40 岁的青壮年。 股骨是人体最长的管状骨，近侧起始髋关节，远侧到膝关节。是人体骨骼中最长、最强和最重的骨骼。 三、股骨干骨折的分型： 股骨上 1/3 骨折，造成向外成角及短缩畸形。 股骨中 1/3 骨折，骨折端移位无一定规律，与暴力方向有关。 股骨下1/3 骨折，远折段受腓肠肌的牵拉可向后移位，压迫或损伤腘动静脉和胫腓总神经，骨折近折段内收向前移位。 四、股骨干骨折的诊断要点： 1）外伤史 局部肿痛、瘀斑、活动受限 畸形、骨擦感及异常活动 4）X 线 5）并发症 五、股骨干骨折的外伤史（病因） 1、股骨干骨折多由强大暴力所致：如车祸、高处坠落、重物砸伤、碾压 。 2、局部体征及畸形：局部肿痛、瘀斑、活动受限；下肢外旋、短缩畸形。X 线表现：正侧位。 3、并发症： 、出血： 成人股骨干骨折出血一般在 300-2000ml 左右，甚至出现失血性休克。 、血管、神经损伤：如坐骨神经、股神经、股动脉、静脉等。六、入院评估、常规检查及特殊检查： （一）入院评估：年龄、意识状态、认知能力、身心状况、即往史、现病史、心理社会因素。 （二）常规检查：血常规、血型、尿常规、血生化、凝血谱等。 （三）特殊检查：心脏彩超、下肢血管超声、动脉血气分析等。七、术前护理 根据入院评估、检查及特殊检查结果，疾病发展变化过程进行重点病情观察及护理措施的实施。 体位指导：取平卧位，患肢外展 30 度并保持中立位，患肢皮牵引或者骨牵引。 预防尿潴留和便秘。 预防压疮： 按摩受压皮肤，帮助训练患者做抬臀离床练习，保持牵引有效性。 饮食指导： a、注意饮食控制，多食蔬菜等易消化食物； b、糖尿病人注意饮食量及种类控制； c、高血压、心脏病病人予低盐低脂饮食； d、术前 12 小时禁食，6 小时禁水； 指导下肢肌肉锻炼：股四头肌收缩训练,踝关节背伸，大腿前侧肌肉绷紧 5 秒钟后放松，再绷紧、放松，以此循环。 7)关节活动：指导其足趾及踝关节充分活动：足趾、踝关节背伸 15 度—跖屈 30 度，反复循环 。 8）术前了解患者的原发病，如高血压、冠心病、糖尿病、肾炎等及时治疗，观察血压及生命体征的变化，纠正水电解质酸碱平衡及休克。由于术中创伤大，出血多，术前备血800—1200ml。 八、股骨干骨折的治疗1、非手术治疗 牵引治疗： 骨牵引：用于成人股骨干骨折，牵引可持续 8－12 周，重量为体重的 1/7-1/10。 垂直悬吊皮牵引：用于3 岁以内小儿，将两下肢向上悬吊，牵引重量以能使臀部稍悬离床面为宜。 2、手术治疗：适用于不稳定性骨折、非手术治疗失败、伴有多发损伤、伴有股动脉损伤需要修补者、不能耐受长期卧床者、病理性骨折。 手术方式： 1、加压钢板固定术：中、下段骨折为防止发生内翻畸形或钢板断裂，可选择加压钢板固定。 2、髓内钉内固定术：股骨干上、中1/3 横骨折，交锁髓内钉固定，可防止短缩或成角畸形。 3、外固定架固定术：陈旧性骨折应行骨折端植骨；对于严重的开放损伤骨折，感染后骨折不连的患者可采用外固定器治疗。 九、术后护理1、病情观察 术后心电监护观察生命体征的变化及尿量的观察，补足血容量并查血常规，以了解失血情况。用髓内钉治疗长管状骨骨折时，由于髓腔内压力骤升，使脂肪粒进入静脉，易引起脂肪栓塞，因此术后要密切观察有无意识障碍，皮肤瘀斑，进行性低血压等症状。 2、伤口护理 密切观察切口渗血的情况及脉搏，体温，呼吸，血压 。手术后 24h 切口疼痛激烈， 使患者非