科普实践活动中心申请表(3).docVIP

旗开得胜 PAGE PAGE 1 读万卷书 行万里路 青少年机器人技术与人工智能编程 能力测评科普实践活动中心申请表 编号：______________________ 单位名称 所在省市 详细地址 邮编 联系人 电话 邮箱 单位性质 单位概况 组织科技类活动情况 起止时间 活动名称 学段 规模 设备条件 活动场地数量 总面积 可容纳人数 设备种类 导师基本情况 导师姓名 导师证书编号 导师资格等级 备注 组委 会审 核意 见 负责人（签字）： 公章 年 月 日 *填好申请表后，发送至邮箱：yanxuhuiptpress ，邮件标题请写成“单位名称+申请实践基地”形式。 *联系方式：电话：010 联系人：闫旭晖 *邮寄地址：北京市丰台区成寿寺路11号邮电出版大厦712 邮 编：100078