胃肠道肿瘤的规范治疗与现状课件.pptxVIP

胃肠道肿瘤的规范治疗与现状 广东省人民医院胃肠肿瘤外科 1 预后相关 分期、治疗 治疗效果与发达国家有差距，规范化治疗优显重 要 胃癌：男第二，女第四 结肠癌：男第四，女第三 胃癌：5年约20-30％ 结肠癌：5年约40％左右 发病率高 长期生存率 胃肠恶性肿瘤 n n n n 2 n 提高病人的长期生存 n 改善生活质量 n 评价现行治疗的效果 n 评估新的治疗方法 n 防止过度治疗，避免资源浪费 化治疗 3 目的：根据不同分期、术前、术中情况、 医院条件及医生技术水平，是手术原则的 具体化，希望病人获得最佳治疗。 误解：随心所欲 缩小?扩大?姑息? 4 手术的个体化 n n n 胃切除范围 n 淋巴清扫范围 n 重建方式 n 脾、胰联合切除问题 n 晚期胃癌的姑息性手术 n 早期胃癌的缩小手术 手 术 5 胃切除范围 n 争论 全胃切除或胃部分切除？ n 胃上部癌 全胃切除： 主流，渐成共识 近端胃切除： 很少使用，有条件 n 胃下部癌 远端胃次全切除 全胃切除 (欧洲15％) 6 n TG 104，PG 43 n 术后并发症：TG15，PG20 n 肿瘤复发：TG4.8%，PG39.5% n 两组相同分期比较：5年生存率差异显著性 n 结论：PG慎用于早期近端胃癌 n 不足：非随机，病例少 World J Surg. 2006 Oct;30(10):1870-6; 7 近端胃癌 KKiimm JJHH, et al Bozzetti F，et al n TG 303，SG 315 n 术后死亡：TG 7，SG 4 n 5年生存率：TG 62.4%，SG 65.3% n 多中心随机对照，病例数多 n 未做QOL分析，1，2期高达56%-63% Ann Surg 1999;230 (2):170-178 8 远端胃癌 o n i G ， e t a l n T T3远端胃癌 M a n z 9 胃癌的淋巴清扫 基本概念变化 取消N4、D4 D2、D3手术较前有所扩大 淋巴分站的微调 基本确定D2 扫 日本胃癌规约第 手术为标准根治术 根据肿瘤部位不同进行相应的淋巴清 n n 淋巴清扫概念 13版 10 D2对D1 (荷兰试验) 11 n Hartgrink HH，et al n D2手术331例，D1手术380例；随访11年 n 多中心随机对照研究 n 结果：N2病人得益 n 原因：并发症和死亡率太高 n 进一步控制手术，增加样本量 J ClinOncol, 2004, 22(11):2069-2077. 12 D2对D1 (荷兰试验) HHaarrttggrriinnkk HHHH, vvaann ddee VVeellddee CCJJ. The only way to survive is complete locoregional control. n More extended dissections should lead to better outcome n increased morbidity and mortality probably offset its long-term effect n Centralisation of gastric cancer treatment should be achieved in order to improve results and to facilitate research. JSurgOncol. 2005Jun1;90(3):153-65. D2：东西方趋向共识 n n 13 有必要”脉络化”吗? 解剖清晰,清扫完整,有利规范. 淋巴个数=手术质量? 淋巴检测15个即能满足临床分期,不代 表手术合格 争论的问题 14 Middle colic artery and vein Transverse colon Pancreas 15 Portal vein Common bile duct Hepatic artery Duodenum Gastroduodenal Pancreas 16 artery Gastroduodenal artery Common bile duct artery Left gastric artery Portal vein Duodenum Hepatic Pancreas 17 artery Pancreas Gastroduodenal Portal vein Common bile duct Inferior vena cava artery Duodenum Hepatic 18