膀胱灌注幻灯片-PPT课件.pptVIP

大 纲1、概 念2、目 的3、膀胱灌注的必要性4、治疗对象5、药 物6、治疗方案7、膀胱灌注的方法8、不良反应9、总 结 概 念膀胱灌注 借助导管将药物直接灌注到膀胱而起到治疗与预防作用。 目 的去除肉眼可见的肿瘤，消除术后残余肿瘤。防治肿瘤复发。防止肿瘤向深层浸润肌层或发生局部淋巴结转移。治疗其它膀胱疾病。 膀胱灌注必要性膀胱癌是最常见的泌尿系肿瘤，其中70％ ～80％为表浅性膀胱癌。经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-BT)，是表浅性膀胱癌的首选治疗方法。TUR-BT术后有10%-67%的患者会在12个月内复发，术后5年内有24%-84%的患者复发，而且复发者10％-30％伴有恶性程度增加或向浸润型发展。 膀胱灌注必要性非肌层浸润性膀胱癌电切术后有两个高峰期，分别为术后3-6月和术后1年半。复发原因： 膀胱黏膜上皮持续接触致癌物质； 膀胱黏膜肿瘤多中心性生长； 手术未完全切除病灶致肿瘤残留。 膀胱灌注必要性术后复发的第一个高峰期同术中肿瘤细胞播散有关。而术后灌注治疗可以大大降低由于肿瘤播散而引起的复发。因此，术后加强膀胱内药物灌注以降低和延缓肿瘤复发，防止肿瘤发生浸润，对提高患者生存率和生活质量，具有重要的临床意义。 药 物 主要有2类： 免疫增强剂：如卡介苗、白细胞介素Ⅱ 、干扰素等。 作用：调动自体的白细胞聚集产生杀伤癌细胞的因子。 化疗药物：如羟基喜树碱、丝裂霉素、吡柔比星、阿霉素、顺铂等。 作用：阻止细胞DNA的合成，使癌细胞不能增殖而死亡。 治疗方案常规方案： 术后每周1次，共8次； 改为2周1次，共8次； 改为1月1次，持续2-3年。 适用于：肿瘤完全切除，未发现原位癌、术后尿脱落细胞学检阴性。 复查：灌注前期视患者情况每月复查血、尿常规和肝肾功能，后期2-3月复查一次，监测药物不良反应。每3个月复查膀胱镜。 膀胱灌注优点抗癌药物可以在膀胱内长时间、高浓度、直接作用于肿瘤；可杀伤膀胱内肿瘤细胞，包括术后残存的肿瘤细胞、防治肿瘤种植、防治复发；直接治疗膀胱原位癌；减少全身用药的毒副作用；争取保留膀胱，提高生活质量。 灌注方法1、嘱患者排空膀胱，插入F12-F14尿管，缓慢注入药物，然后再注入5ml生理盐水后抬高尿管，反折拔出。 缺点：稀释药液、降低浓度、容易溢尿、保留时间不长2、嘱患者排空膀胱，插入尿管，缓慢注入药物，再注入5ml空气，然后拔出。 优点：注入空气不仅能避免药物残留在尿管中，还有利于膀胱壁扩张，使药物与膀胱黏膜充分接触，以更好地发挥疗效。 1、前一晚充足睡眠 2、避免大量饮水 3、排空膀胱尿液 治疗前4h禁水、或者静脉输液完后1h，避免短时间内尿液生成过多，缩短药物在膀胱内的保留时间；灌注前排空膀胱尿液，避免膀胱内残留尿液稀释药物浓度降低疗效。灌 注 前 灌注时 患者取平卧位或截石位，严格遵守无菌操作，按导尿术操作规程插入尿管，嘱患者做深呼吸使全身放松，操作时动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，推注药物速度不宜过快，以免刺激膀胱引起尿意，推注过程中观察和询问患者有无不适。 灌 注 后药液灌入膀胱后，嘱患者卧床休息，分别取左侧卧位、右侧卧位、仰卧位、俯卧位，各约10-30min，使药物与膀胱各壁黏膜组织充分接触，确保药物疗效。药物在膀胱内保留2h，之后患者自主排出药液，及时清洗会阴部，嘱患者排药后多饮水，加速尿液生成，使排出的尿液内药物浓度降低，减少药物对尿道粘膜的刺激。用药后注意观察有无尿频、尿急、血尿等不良变化，如症状轻微，可自行缓解，如症状较重，应及时处理。 不良反应尿频、尿急血尿尿道疼痛尿道狭窄白细胞降低 不良反应1、尿频、尿急：药物刺激膀胱黏膜下神经，使膀胱敏感性增高，出现尿频、尿急。做好患者心理护理，缓解紧张情绪，鼓励多饮水、勤排尿，待症状明显减轻后继续灌注治疗，或延长灌注间歇时间。?2、血尿：多由药物刺激膀胱黏膜引起，指导患者灌注后多饮水，待血尿消失，并延迟1周待膀胱黏膜修复后继续行膀胱灌注治疗。?3、尿道疼痛：多发生在尿道有炎症或手术后留置尿管近期拔除的患者。尿路感染的患者应行抗炎治疗后，再行膀胱灌注。? 不良反应4、尿道狭窄：多因反复置管损伤尿道黏膜所致，应选用较细且柔软的尿管，严格无菌操作，充分润滑尿管，可减少尿道狭窄的发生。?5、白细胞降低：白细胞＜4×109/L时，可口服升白细胞药物；白细胞＜3×109/L