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药品零售连锁企业定点筹建申请材料 *** 市** 大药房 201* 年**月 文案大全 **区***大药房筹建申请材料目录 序号 材料名称 页码 《药品经营许可证（零售、零售连锁）申请书》 拟开办药品零售企业（连锁门店）位置平面示意图及周边卫生环境情况 拟设营业场所平面布局图及设施设备情况 拟办企业名称预先核准证明文件 连锁总部申请、董事会决议（零售连锁） 企业法人、负责人身份证、学历、执业资格、职称证明、聘书及个人简历 表 质量负责人身份证、学历、执业资格、职称证明、聘书及个人简历表 其他从业人员身份证和学历、执业资格、职称证明、聘书及个人简历表 执业药师资格证书、变更注册保证书及继续教育学分证明、在岗保证书 从业人员花名册 与连锁企业签订的配送、质量保证协议（零售连锁） 材料真实性保证书 企业法人、企业负责人、质量负责人无《药品管理法》第76 条、第 83 条 规定情形的证明材料、不兼职证明材料、解除劳动合同证明 非本地人员应出具在拟从业地的居住证明材料 文案大全 《药品经营许可证》（零售）申请书 申请人 （盖章） 邮政编码 拟办企业名称 隶属单位 拟办企业注册地址 拟办企业经济性质 □企业 □个体工商户 拟办企业仓库地址 所在地区  □市区 □县城 □农村 □零售连锁总部经营方式 □零售连锁门店 □单体零售 拟经营范围 （在□内打√） □非处方药：□中成药、□化学药制