肠内营养并发腹泻的预防及管理.pptxVIP

肠内营养并发腹泻的预防及管理 背景肠内营养（Enteral Nutrition，EN）的途径有口服和经导管输入两种, 其中经导管输入包括鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和胃/空肠造瘘管。EN以经济、安全、有效、合乎生理、操作简单等优点，在临床得到越来越普遍的应用。但是肠内营养不耐受及并发症的发生往往会引起喂养的中断，给维持喂养带来挑战。 背景发生率2%~63%目 录腹泻治疗腹泻原因定义腹泻预防腹泻护理第二部分第四部分第一部分第三部分第五部分 定义腹泻是排便频率和流动性的异常增加；排便次数每日超过3次，含水量在80%以上且不成形。 肠内营养相关腹泻的原因 肠内营养相关腹泻的原因肠内营养期间腹泻不应立即中断喂养！ 肠内营养相关腹泻的原因护理因素交接班不完善护理操作不规范评估监测不及时健康宣教不到位病情观察不准确责任心不足 肠内营养相关腹泻的预防膳食纤维腹泻预防益生菌谷氨酰胺早期肠内营养 EN相关腹泻的预防1 EN相关腹泻的预防2 EN相关腹泻的预防3 EN相关腹泻的预防4 肠内营养相关腹泻的治疗2.合理用药1.选择合适营养液3.纠正低蛋白血症 EN相关腹泻的治疗1 EN相关腹泻的治疗2 EN相关腹泻的治疗3 EN相关腹泻的治疗4 EN相关腹泻的治疗5 EN相关腹泻的治疗5 肠内营养相关腹泻的护理全程管理及监测肛周皮肤的护理心理护理及健康宣教 EN相关腹泻的护理 EN相关腹泻的护理营养风险筛查与评定01全程管理入院病人；病情变化时肠内营养规范实施02监测肠内营养耐受性粪便的观察与检查03粪便量、形状、粪便细菌培养、血培养、电解质药物疗效的观察04合理用药，及时评价药物疗效 EN相关腹泻的护理安全输注发生腹泻应与医师共同决定是否需要停止EN，如果肠内营养作为腹泻的原始原因，可以改变肠内营养输入速度、调整肠内营养液配方或调整肠内营养液温度于38～42℃。〔A级推荐，强一致性（96.55%一致）〕；对于重症患者，应采用肠内营养输注泵匀速输送的方式进行营养制剂喂养。〔A级推荐，强一致性（100%一致）〕；速度应由慢到快，先调至 20～50 ml/h EN相关腹泻的护理环境要求推荐实施肠内营养的整个操作过程中，包括肠内营养制剂、输注肠内营养的管道及操作台面等，均要保持清洁。〔A级推荐，强一致性（96.55%一致）〕管饲器、输注管路24h更换；口腔护理 EN相关腹泻的护理给药护理评估药物确保不会与肠内营养发生反应；不能将所有药物混在一起给药；给药前需用温水稀释药物，充分稀释完立即给药；尽力给予液态药物；给药前后及两种药物之间充分冲管。 EN相关腹泻的护理营养液储存记录开启时间；配置的肠内营养制剂常温保存不宜超过4h，超过4h应置于冰箱冷藏，24h内未用完应丢弃；正在使用的营养液，有效期不超过24h。〔A级推荐，强一致性（100%一致）〕 EN相关腹泻的护理实施的监测肠内营养耐受性：腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐、反流；肠鸣音；观察粪便的颜色、形状、量；规范留取标本及培养；全身症状：皮肤、口唇、尿量、血压等脱水征。 EN相关腹泻的护理肛周皮肤的护理腹泻时保持肛周皮肤的清洁；选用吸收性强、纸质柔软的纸巾擦拭；热毛巾敷干；必要时放置软壁肛管、密闭式防漏接便器、一件式造口袋等方法。 EN相关腹泻的护理心理护理及健康教育告知病人及家属腹泻的原因；告知病人及家属肠内营养制剂的保存及使用方法；告知病人及家属并发症的预防和处置；给予充分的关怀，及时处理失禁患者大便的困窘，维护病人自尊。 EN相关腹泻的护理手卫生EN污染可能直接发生再配方储存和喂养期间；有效且彻底的手卫生习惯，可降低肠内营养期间的细菌污染风险。思考与展望NST(nutrition support team)团队是由医生、营养师、护士、药剂师组成的多学科团队，临床上往往护士只是执行者，我们护理人员需要有更多的参与感，为病人提供最精准的治疗、降低病人的并发症、缩短住院时间及减少住院费用。感谢倾听!敬请指导!临床往往认为腹泻是肠内营养导致的，其实调整肠内营养的方式是治疗腹泻的手段 而不是腹泻的原因，作为护理人员我们应该要做的是与医生共同决策肠内营养方案，而不能习惯性系统的直接停止EN输注。