子宫颈鳞状细胞癌的癌前病变诊断和鉴别诊断 .pdfVIP

子宫颈鳞状细胞癌的癌前病变诊断和鉴别诊断 宫颈鳞癌的癌前病变与HPV 感染关系密切，因之现发 病率相当高，正确的病理诊断是合适的临床处理的前题。宫 颈鳞癌的癌前病变有多种分类方法，病理改变为一谱系，因 而在病理诊断、分级和鉴别诊断方面难免有一些灰区，只有 对之具备较充分的知识，才能对这类非常常见的疾病做出较 好的病理诊断。1、癌前病变的分类（classification of premalignant lesions ） 子宫颈鳞状上皮有恶性潜能的改变为癌前病变，近几十年大 多数病理学家使用异型增生和原位癌（dysplasia and carcinoma in situ，CIS ）系统或子宫颈上皮内肿瘤（cervical intraepithelial neoplasia ， CIN ）系统，对这类癌前鳞状上皮 病变进行分类。近10 年又出现仅用鳞状上皮内病变 （squamous intraepithelial lesions，SIL ）来命名宫颈癌前病变， 并分为低级别和高级别两类的Bethesda 系统。2003 年WHO 分类中子宫颈癌前病变采用的名称是宫颈上皮内肿瘤 （cervical intraepithelial neoplasia ），将异型增生/原位癌和鳞 状上皮内病变置于同义语中。目前是异型增生/原位癌、CIN 和SIL 这三种系统同时并存，病理医师可各取所需，但一致 认为与HPV 关系密切（表 1）。现美国较多采用SIL 系统， 国内也有些医院开始使用，然而SIL 还包括了除 CIN 以外的 其他病变（表2 和3 ），因此不应将SIL 与CIN 完全等同， 特别是低级别病变。表1 HPV 相关宫颈上皮内病变的分类名 称 HPV 危险范畴 不同分类系统比较二级别CIN 异型增生-原位癌 SIL 外生性湿疣 低危 —— —— 低级别SIL 鳞状细胞乳头状瘤 低危 —— —— 低级别SIL 扁平型湿疣 低危和高危 —— —— 低级别SIL CIN 1 低危和高危 低级别CIN 轻度异型增生 低级别SIL CIN 2 高危 高级别CIN 中度异型增生 高级别SIL CIN 3 高危 高级别CIN 重度异型增生和原位癌 高级别SIL