护理文书书写规范36851.pptVIP

护理文书书写相关知识河北定州人民医院骨一科 薛惠娟1精选课件 体温单长期及临时医嘱单护理记录单（护理记录ⅠⅡ重症计划单）手术、各类评估单、住院须知2精选课件 体温单3精选课件 1、入院时由责护负责完成身高、体重、生命体征、过敏史等的书写，续页时体重、身高、过敏史和最近一次保持一致2、大便询问为昨日6点到今日6点，记录在前一日。3、入量包括摄入量(即食物含水量、饮水量、鼻饲液体量)和输入量(静脉输、 注入量≥2ml需记录)。4、出量包括尿量、呕吐物含水量、痰液量、大便含水量等。体温单4精选课件 5、体温测量? 发热患者每日测量4 次；体温≥38℃以上时，采取降温措施后半小时应再次测体温，体温≥39.5时，当日测量日6体温，有用药医嘱应标记半小时后体温如果是不发热的病人突然发热，也应该测量日4体温。 ② 新入或转科且无发热患者当日测量至18点，入院前三天有一天有日3体温。 ③ 危重患者无发热者至少每日测量4 次体温（6-10-14-18）。 ④ 一般患者无发热者每日测量 1 次（6）。⑤一级护理每日测量2次（6-14）6、入院前三天病人每日晨测量1次血压7、外出、返回中间断开，并标记8、皮试结果阳性应及时记录在体温单9、手术患者标记术日体温单5精选课件 体温单错误1、录入时注意准确性2、保证数字的真实性3、不丢项、不漏记4、录入格式正确6精选课件 1、临时医嘱单：①过敏试验皮试结果