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护理记录书写泌尿外科 蔡维敏1精选课件 体温口温：36.3-37.2℃肛温: 36.5-37.7℃腋温: 36.0-37.0℃2精选课件 体温1、入院时记录2、术毕返回病房时记录3、体温异常记录：体温过高：T≥38.5℃时记录，报告医生观察处理后（PO:60min，IM:30min，IV:15min）记录。体温过低4.患者因检查或其他特殊情况外出而无法测量体温时，需要在护理记录中注明5.危重患者每班需记录生命体征至少一次3精选课件 血压1、入院时记录。2、术毕返回病房时记录3、术毕返回病房后如医嘱未监测血压，护士应q2h*3次监测心电监护期间至少每2小时记录一次，或遵医嘱监测血压不稳定，使用血管活性药物的随时记录4精选课件 心率、呼吸1、入院时记录2、术毕返回病房记录3、术毕返回病房后心电监护期间每2小时记录一次5精选课件 意识1、入院时记录2、术毕返回病房时记录3、患者出现意识改变如（意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷、麻醉未醒）随时记录，报告医生处理后记录并班班观察意识变化。6精选课件 血氧1、入院时记录2、术毕返回病房时记录3、患者出现气促、头晕、头痛等缺氧症状记录，给予吸氧后30min内观察有无好转并记录7精选课件 疼痛评估1、入院时记录2、术毕返回病房记录，带有镇痛泵的应记录3、患者出现疼痛随时记录，报告医生，处理后30min记录，镇痛泵记录：按压镇痛泵一次即可记录内容