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医院输血、血液制品知情同意书 患者姓名 性别 年龄 ID号 病区 床号 临床诊断: 输血史:口无/口有: 输血治疗是临床治疗的重要措施之一，是必要治疗及临床抢救急、危、重患者生命的有效手段。输血治疗的方式包括自体输血、输异体血（全血、成分血）和输血液制品治疗等。 自体输血主要方式包括贮存式、稀释式和回收式自体输血。自体输血可以避免经血液传播疾病，避免严重的输血不良反应，避免对受者免疫系统的抑制，尤其适用于稀有血型、宗教信仰而拒绝使用他人血液的特殊群体等。一般来说自体输血安全有效，但也存在一定风险和不良反应。贮存式自体输血存在术前多次采血可能造成患者贫血、发生献血反应、细菌污染引发菌血症，以及由于不可抗拒的原因，可能造成自身储血不能回输等风险。稀释性自体输血稀释或扩容不当，也可引起稀释性凝血病、循环超负荷等不良反应。回收式自体输血可能造成凝血因子和血小板的减少，存在溶血、细菌污染、肿瘤扩散、空气栓塞等风险。 我国实行无偿献血制度，积极推行成分输血。虽然采供血机构对血液进行了严格检测，但由于现有检验手段不能够完全消除一切潜在的有害病原体及存在窗口期问题，故输异体血液或血液制品均存在发生输血反应及感染经血液传播的疾病等医疗风险。其治疗风险包括但不限于以下数种:①感染肝炎(