北京市医疗机构外科手术患者术前贫血情况统计.docVIP

北京市医疗机构外科手术患者术前贫血情况统计 1. 请选择您所属的医疗机构名称： [单选题] ○中国医学科学院阜外医院 ○北京华信医院 ○北京朝阳医院 ○北京大学人民医院 ○北京大学第三医院 ○中日友好医院 ○北京天坛医院 ○其他医疗机构 _________________ * 请填写医疗机构名称 2. 患者住院号 ( ) 3. 患者性别 [单选题] ○男 ○女 4. 患者年龄 ( ) 5. 患者民族 [单选题] ○汉族 ○其他 _________________ * 6. 患者身高 ( ) 7. 患者体重 ( ) 8. 既往史：该患者是否合并以下疾病？请详细填写合并疾病名称