关于落实国家基本公共卫生服务项目--建立居民健康档案的通知(源城区源西社区卫生服务中心).docVIP

关于落实国家基本公共卫生服务项目--建立居民健康档案的通知(源城区源西社区卫生服务中心) 1. 本人已经知晓在源城区中医院（源西社区卫生服务中心）建居民健康档案！ [单选题] 2. 姓名： 3. 您的性别： [单选题] ○男 ○女 4. 身高(cm) ( ) 5. 体重（kg） ( ) 6. 身份证号 ( ) 7. 工作单位（退休的写退休前所在单位） ( ) 8. 请输入您的手机号码： ( ) 9. 联系人姓名（家属或亲友） ( ) 10. 联系人电话（家属或亲友） ( ) 11. 现住址: ( ) 12. 详细地址（包括街道、小区、楼号、门牌号）： ( ) 13. 户