放弃调解承诺书.docxVIP

放弃调解承诺书 为保护个人权益，我（以下简称甲方）自愿放弃对涉及的纠纷进行调解。特此签署本承诺书。 甲方： [填写甲方姓名/名称] 涉纷事项： [填写涉纷事项] 调解机构： [填写调解机构名称] 调解员： [填写调解员姓名/工号] 承诺条款： 1.甲方认为涉及的纠纷无法通过调解达成双方满意的解决，故放弃接受调解处理。 2.甲方已经充分了解本次调解可能对解决纠纷产生的效果，自行决定放弃调解。 3.甲方不会就本次纠纷向调解机构、调解员、对方当事人提出任何诉讼或其他法律程序的要求。 4.甲方已阅读本承诺书内容，并对其具体含义及法律效力理解清楚，自愿签署本承诺书。 5.本承诺书自签署之日起生效，无需另行通知甲方。 甲方签名： _____________________ 日期：__________________ 调解员签名： _____________________ 日期：__________________ 注： 本承诺书为双方协商一致签署，如有分歧，应根据相关法律法规进行解决。