新生儿休克护理查房课件.pptxVIP

新生儿休克护理查房 基本资料 ·床号： N27 ·姓名：王娇之女 · 年龄： 3.5 小时 ·诊断：1.失血性休克 2. 巨大儿 基本资料 · 患儿因“生后皮肤苍白2.5小时”于2015年6月13 日1:05 收入院，患儿系第二胎第二产， 外院新 法接生，胎龄38 周剖宫产娩出，羊水清，脐带粗， 无窒息史，出生体重4.05 kg 。生后约1小时突然 发现患儿皮肤苍白，呼吸微弱，检查后发现患 儿脐部大量出血，心率降至 50-60 次/分，急于气 管插管，胸外按压，应用肾上腺素、生理盐水、地 塞米松、氨茶碱、血浆等治疗，心率升至100 次/分，为进一步治疗，由我院120 转至我科。 基本资料 · 体格检查： T: 不 升 ，P:143 次/分，R:60 次/ 分，BP:55/32mmHg, 发育营养好，反应差， 呼吸稍促，面色及皮肤苍白明显，前囟平 坦，张力不高。双肺呼吸音粗，未闻及啰 音。脐带粗，脐部可见血迹，四肢肌张力 减弱。毛细血管再充盈时间4 S. · 血气分析：PH:7.16 PCO2:27mmHg , PO2:100mmHg,Lac:14mmol /L,THbc:6 1g/L . 存在代谢性酸中毒，重度贫血 入院后予生理盐水扩容，输注去白细胞悬浮 红细胞纠正贫血，多巴胺、多巴酚丁胺强 心、改善微循环对症支持治疗。 ·6. 13凝血四项+D-二聚体 · 凝血酶原时间：高于极限 ( 11-15 s ) · 血浆纤维蛋白原：低于极限(2-4 g/L) · D-二聚体：68μg/ml (0-1) · 诊断：1.失血性休克并DIC · 2.新生儿贫血3.巨大儿 · 给予血浆、血小板静滴，低分子肝素皮下注射、 并予机械通气、留置导尿。 · 患儿出现全身水肿、血尿、多器官功能障碍。 · 机械通气 6.13-6.19 · 吸氧 6.19-6.28 · 于6.20开奶， 6.30 50 ml/次 ·皮肤深黄，总胆348μ mol/L, 以直胆升高为主， ·予以腺苷蛋氨酸，熊去氧胆酸保肝利胆，促进胆红素 排泄. ·6.29 凝血酶原时间：15.4(11-15s) · 血浆纤维蛋白原： 2.48 (2-4 g/L) 新生儿休克 定义 2 临床表现 3 治疗 护理 定义 · 新生儿休克：是指机体受到任何急重症损害导致 重要器官的微循环灌流量不足， 有效循环血量降 低及心输出量减少，组织中氧和营养物质的供应 降低到细胞可以耐受的临界水平以下，并发生代 谢产物积聚，细胞结构和功能损害，最终导致脏 器功能不全。 · 新生儿休克是新生儿期常见的急症， 是导 致新生儿死亡的重要原因之一，病死率高 达50%。新生儿休克临床表现不典型、病 情进展快、容易延误诊治。 新 生 儿 休 克 的 临 床 表 现 · 按出现早晚的顺序为 ·① 皮肤颜色苍白或青灰， 发花，失去正常 新生儿的粉红色； ·② 肢端发凉，上肢达肘部，下肢达膝部； ·③ 皮肤毛细血管再充盈时间延长，足跟部 5s, 前臂3s; ·④ 股动脉搏动减弱，甚至摸不到； · ⑤心音低钝，心率增快超过160 次/分或小 于100 次/分； · ⑥ 反应低下，嗜睡或昏睡，先有激惹后有 抑制，肢体肌张力减弱； · ⑦呼吸增快，安静时超过40 次/分，出现三 凹征，有时肺部可听到湿啰音； · ⑧周身尤其是四肢出现硬肿； · ⑨血压下降，收缩压足月儿50mmHg, 早 产儿40 mmHg, 脉压差变小； · ⑩ 尿量减少，连续8小时尿量1ml/kg/h 表 示肾小球滤过率降低，肾小管上皮受损， 可导致急性肾衰及电解质紊乱。 · 前5项为早期轻症患儿，血压下降则是晚期 重症休克的表现，此时治疗已经很困难 血气分析 · 主要表现为代谢性酸中毒。难以纠正的酸 中毒是休克时微循环障碍的重要证据，可 根据pH值判断休克的严重程度。 · 通常休克患儿的PCO2 并不升高，如PCO2 升高或突然升高应考虑合并肺水肿。如 PCO2 升高，而PO2 下降，应警惕休克肺的 可能。 评分 肤色 四肢循环(1) 四肢暖(2) 股动脉搏动 血压(kPa) 0 正常 正常 正常 正常 8.0 1 苍白 较慢 发凉 弱 6.0～8.0 2 花纹 甚慢 发冷 触不到 6.0 ·注(1)指压前臂内侧皮肤再充盈时间，正常人3”,较慢 3~4”,甚慢4”。 (2)正常为肢端温暖，发凉为凉至 膝肘以下，发冷为凉至膝肘以上。 ·新生儿休克评分：轻度为5分，中度为6~8分，重度为9~10 分 。 新生儿休克诊断分度评分方法 治疗 · 1、病因治疗：对低血容量休克应积极纠正 血容量；对感染性休克要积极抗感染，增 强机体抗病能力；心