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呼吸系统疾病引起相似心肌梗死的心电图改变25例分析 目前，报告了25例由呼吸疾病引起的类似心脏病改变，并讨论了原因。 1 实行大、中、小的责任体系,年龄 本文25例呼吸系统疾病出现酷似心肌梗死心电图改变者, 男17例, 女8例, 最大76岁, 最小30岁, 平均55.4岁。慢性肺原性心脏病引起者15例, 急性肺梗塞引起者2例, 左侧气胸引起者3例, 大量胸腔积液引起者5例。15例慢性肺原性心脏病均符合1977年全国肺心病会议制定的诊断标准, 25例均除外左心病变。 2 病因与鉴别诊断 2.1 慢性肺原性心肺病因右心室扩大, 使心脏向下和顺钟向转位, V1V2甚至V3综合波可呈rs或QS型, 有时可伴有T波低平而深倒置, 似前壁心肌梗死, 因右室肥厚, 右心前导联可出现QR波, 左心前导联和I, aVF导联可出现QS波等而误诊为心肌梗死。本组25例呼吸系统疾病出现酷似心肌梗死的病例中就有15例, 作者体会以下几点可与心肌梗死相鉴别: (1) 慢性肺原性心脏病在心前导联可出现T波倒置, 但无ST段的抬高, 若先有ST段抬高, 继有T波倒置则应考虑为心肌梗死。 (2) 慢性肺原性心脏病, 常有QSR低电压, 电轴右偏, 肺性P波;而心肌梗死常有电轴左偏。 (3) 慢性肺原性心脏病, 多无心肌梗死的压榨性心前区疼痛史和心电图演变规律和心肌酶学改变。 2.2 急性肺梗死因右室扩张和肺血管梗塞, 可引起心肌缺血, 使右心前导联甚至延伸到V5V6, 综合波可为rs或QS波, 误诊为前壁心肌梗死, 亦可因V1V2V3出现R或QR波伴ST段抬高误诊为前间壁心梗或由SⅠQⅡTⅢ伴有Ⅱ—Ⅲ, aVF中出现T波倒置或ST段轻度抬高误诊为下壁心梗。本组25例中有2例原发病为肺梗死误为心梗者, 以下几点可与心梗鉴别。 (1) 肺梗死QR波一般不越过V1V2, 而急性前间壁心梗一般出现在V1—V4; (2) 反应下壁导联出现异常Q波, 且aVF导联呈rs时多为下壁心梗, 而当SⅠQⅡTⅢ出现时aVR上呈gR或QR时多为急性肺梗死; (3) 急性肺梗死多有电轴右偏, 肺性P波, 右束支传导阻滞。 (4) 肺部X线检查, 心脏酶学检查和心电图演变过程更有利于两者鉴别。 2.3 左侧气胸因纵隔右移, 心脏亦呈顺钟向转位以及胸腔大量气体对心脏的影响, 在V1—V3导联上综合波可呈QS型, T波亦可低平或倒置, 易误诊为前壁心肌梗死。本组25例有3例左侧气胸误诊为合并心梗。其与心梗鉴别点有: (1) 排左侧胸腔气体后描记心电图恢复正常; (2) 气胸无典型的心肌梗死的演变过程和酶学的改变; (3) 气胸当采取坐位时, 心电图可恢复正常。 2.4 有时大量胸腔积液导致心脏移位而出现心前导联在综合波无R出现, 类似前壁急性心肌梗死。本组25例中有5例误诊为心梗, 当抽胸水后心电图恢复正常和无急性心肌梗死心电图演变过程和酶学的变化可与心梗相鉴别。