抗生素临床合理应用泰能课件.pptxVIP

抗菌药物的临床合理应用 浙江大学医学院附属第二医院感染性疾病科 刘 进 我国抗菌药物耐药性严重 小 MRSA 70%、MRCNS 80%， 居全球前列 小 红霉素耐药肺炎链球菌70%以上全球前列 小 喹诺酮类耐药大肠埃希菌60%全球首位 小 产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌40% 小 耐亚胺培南铜绿假单胞菌20%~30% 小 泛耐铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌5%~10% 20th Century: Antibiotics as “miracle drugs” 21st Century: The end ofantibiotics? 未来抗微生物感染治疗的关键在于控制致病原的进化 而不是只针对病原体的治疗药物本身！ Hoban DJ. Clinical cornerstone 2003 19th Century: No antibiotics 抗生素应用带来的耐药问题 合理使用抗菌药物的定义 是指医务人员在预防、治疗感染性疾病的过程中， 针 对具体患者选用适宜的抗菌药物，采取适当的剂量与疗程， 在适当的时间，通过适当的给药途径用于人体， 达到有效 预防和治疗感染性疾病的目的，同时减少细菌耐药、 保护 患者不受或少受用药有关的损害。 (一) 诊断为细菌 、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的 感染性疾病时方有指征应用抗菌药物 。包括临床初步诊断和 病原学诊断。住院病人抗菌药物使用率，三级医院力争控制 在 65% 以下，二级医院力争控制在 50% 以下。 (二) 力求做到有样必采 ，住院病人有样可采送检率力争达到 60%以上，并及时送病原学检查及药敏试验，以期获得用药 的科学依据。 一、抗菌药物临床应用基本原则 病原学检验标本收集的要求 • 尿液：新鲜中段尿，离心沉淀部分进行培养 • 胸水、腹水和关节腔积液：肝素抗凝 • 下呼吸道标本：清晨、新鲜的痰或支气管肺泡灌洗液。推荐3次 以上痰标本送检和培养。经皮针吸活检技术 • 脓：不用拭子，用无菌注射器抽吸，注意收集颗粒 • 骨髓： 3~5ml • 组织：放入灭菌生理盐水中 • 血真菌培养(每次20ml，每日2次，共2天) +++ (三) 一般先进行经验治疗 ，一旦获得培养结果则进行目标治 疗 。 半定量细菌培养法—— 四区划种 ++++ + ++ 半定量 (致病菌或条件致 病菌浓度) 相对定量 (CFU/ml ) 临床意义 + ≤104± 多为污染菌 ++ ≈105 污染菌可能性大 ，重复培养 1+：污染菌 2+：难以确定 3+ ：感染菌 +++ ≈106 感染菌可能性大，重复培养： 2+ ~ 3+ ：感染菌 ++++ ≥107± 多为感染菌 半定量培养结果的临床意义 (四) 临床医生在使用抗菌药物时，应严格掌握抗菌药 物的适应症、毒副反应和给药剂量、用法， 制订个体 化的给药方案。 肾功能损伤者感染时抗菌药物的选用 放心用，按原治疗剂量 阿齐霉素、氯霉素、多西环素、米诺环素、克林霉素、头孢哌酮、两性霉素B、 莫西沙星、伏立康唑片、伊曲康唑口服液、卡泊芬净 可选用，轻中度肾功能减退时无须减量，重度减退时减少剂量 红霉素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、头孢曲松、 SMZ+TMP*、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、甲硝唑、酮康唑、利奈唑烷 小心用， 轻中重肾功能减退时均需减量应用 青霉素、替卡西林、阿洛西林、 庆大霉素、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头 孢呋辛、头孢西丁、头孢唑肟、头孢孟多、头孢噻肟、头孢他啶、拉氧头孢、氨 曲南、 头孢吡肟、亚胺培南、美洛培南、厄他倍南、阿昔洛韦、 不宜用，确有指征应用时在血药浓度监测下显著减量应用 氨基糖苷类、万古霉素、替考拉宁、氟胞嘧啶氟康唑、利巴韦林、更昔洛韦、 伊曲康唑和伏立康唑静脉注射液 不能用： 四环素类、呋喃妥因、萘啶酸 特殊情况下的抗菌药应用 肝功能减退时抗菌药物的应用 妊娠早期 避免应用 妊娠后期 避免应用 妊娠全 程避免 权衡利弊 后慎用 妊娠期均 可应用 TMP 磺胺药 四环素 氨基糖苷类 青霉素类 甲硝唑 氯霉素 红霉素酯化物 异烟肼 头孢菌素类 乙胺嘧啶 氨基苷类 氟胞嘧啶 其他β内酰胺类 利福平 喹诺酮类 氟康唑 磷霉素 金刚烷胺 万古 (去甲万古) 异烟肼 磺胺药+TMP 呋喃妥因 阿糖腺苷 妊娠期患者抗菌药物的选用 儿童用药 . 新生儿：四环素类、喹诺酮类禁用 ，氨基糖苷类、万古霉 素、去甲万古霉素、 氯霉素、磺胺类和呋喃类药避免应用 . 小儿 ：氨基糖苷类抗生素、万古霉素和去甲万古霉素应尽 量避免应用，临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗 菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并应进行血药浓 度监测，根据其结果个体化给药。 . 四环素类抗