肺癌和胸腔积液课件.pptxVIP

原发性肺癌 胸腔积液 福建医科大学协和临床学院呼吸内科 吴 峰 优质材料 1 肺癌、胸腔积液教学大纲要求 计划学时：3学时 • 掌握肺癌的早期症状、早期诊断、治疗原则 • 熟悉肺癌的病理特点 • 掌握胸腔积液的临床表现， 熟悉胸腔积液的 诊断程序 • 了解辅助检查的手段，了解常见病因和鉴别 诊断，及治疗方法 优质材料 2 原发性支气管肺癌Primary bronchogenic carcinoma (肺癌Lung cancer) 概述 • 最常见的恶性肿瘤， 占世界癌症死亡原因第一位 • 每年新发病患者逾百万，死亡人数约百万 • 早期转移 (局域、淋巴、血行) • 男性患者约是女性患者的3倍 • 1980年代至今肺癌死亡率上升一倍半 • 我国肺癌病人约数十万人，城市癌症死因第一位 优质材料 3 原发性支气管肺癌病因及影响因素 • 吸烟：主、被动吸烟，患病率是不吸烟者的30倍，死亡率高15倍 • 职业因素：石棉、煤矿、氯乙烯、焦油、石油化工、烟草加工 • 空气污染：油烟、煤烟、燃烟、汽车及工业废气、橡胶、沥青 • 电离辐射：核武器、医源性放射诊断及治疗 • 饮食与营养：苯并芘、甲基氮蒽、亚硝酸盐致癌，VitA抑癌 • 其他：肺结核、病毒、真菌、内分泌、遗传、机体免疫力低下 优质材料 4 解剖学分类 组织学分类 原发性支气管肺癌分型 (1) 优质材料 5 解剖学分类 原发性支气管肺癌分型 (2) 优质材料 6 中 央 型 周围型 组织学分类 类 癌 鳞癌 原发性支气管肺癌分型 (3) 大细胞癌 优质材料 支气管腺体癌 小细胞癌 腺癌 7 鳞 癌： • 最常见 (半数) ，中央型较多，老年男性多 • 易向管腔内生长导致支气管阻塞、不张 • 易变性、坏死，导致空洞、癌性脓肿 • 生长缓慢，转移较晚，与吸烟关系极密切 • 手术机会较多，化疗不敏感 腺 癌： • 约占1/4，周围型较多，女性较多 • 与吸烟关系较小 • 易向管腔外生长，多生长在小支气管黏液腺 • 血管丰富，较鳞癌易局部浸润及血行转移 • 易转移到肝、脑、骨，易累及胸膜导致胸水 肺癌病理特点 (1) 优质材料 8 小细胞癌：• 恶性度最高，约占1/6，中年多见 • 与吸烟关系密切 • 含燕麦细胞型、复合燕麦细胞型、中间细胞型 • 易向管腔外生长，多生长在肺门周围大支气管 • 常侵犯管外肺组织、肺门及纵隔淋巴结，成团 • 生长快、侵袭力强，易转移侵犯淋巴、血液 • 易转移到肝、脑、肾上腺、骨 • 化疗及放射治疗比较敏感 • 癌细胞能分泌5-羟色胺、组胺等导致副癌综合征 肺癌病理特点 (2) 优质材料 9 大细胞癌：• 含巨细胞癌、透明细胞癌 • 多生长在肺门附近或肺边缘支气管 • 巨细胞团周围常有多核巨细胞及炎症细胞浸润 • 透明细胞型易被误诊为肾腺癌肺转移 • 较小细胞癌转移发生晚，手术机会较多 其 他： • 包括类癌、支气管腺体癌 • 特点介于上述各型 肺癌病理特点 (3) 优质材料 10 肺癌临床表现 (1) 优质材料 11 早期症状： 胸闷、气急 局限喘鸣 咳嗽 肺癌临床表现 (2) 晚期表现： 优质材料 12 恶异质 消瘦 Horner综合征 肺癌临床表现 (3) 局部扩展表现 优质材料 13 声音嘶哑 肺癌临床表现 (4) 远隔转移表现 淋巴结、 皮肤损害 锁骨上淋 巴结肿大 优质材料 14 中枢损害 骨骼损害 肝脏损害 运动障碍 骨骼疼痛 局部压痛 肝区疼痛 肝脏肿大 黄疸腹水 食欲减退 皮下结节 颅高压 头痛 恶心 呕吐 眩晕 复视 Horner综合征 肺尖部上钩癌 (Pancoast癌) 压迫 颈部交感神经导致眼睑下垂、瞳孔 缩小、眼球内陷、同侧额部与胸部 少汗或无汗，可有臂丛受