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3d-sir序列增强扫描在腰骶丛神经成像中的应用 脊柱仙女骨的神经解剖非常复杂。它容易受到肿瘤、损伤、冠状动脉突出等疾病的影响，导致下肢功能障碍和终身疾病。随着外科新技术的发展,腰骶丛神经损伤后修复已成为可能,对腰骶丛神经病变的定位定性诊断和损伤程度判定成为影像学急需解决的问题。MRI作为腰骶丛神经成像的首选方法,常规扫描很难完整、清楚地显示腰骶丛细微结构,磁共振神经成像(magnetic resonanceneurography,MRN)可清楚地显示外周神经,为准确定位定性诊断腰骶丛神经病变提供重要依据。笔者将MRN三维短恢复时间反转恢复(3D-STIR)序列增强扫描应用于腰骶丛神经成像,探讨其在腰骶丛神经成像中的可行性及应用价值。 1 数据和方法 1.1 无腰脊丛西医病史 研究对象分为两组,一组为20名健康自愿者(男11例,女9例,年龄18~40岁),无腰骶丛神经病史及临床相关症状;另一组为21例腰骶丛神经病变患者(男13名,女8名,年龄19~60岁),其中外伤3例,肿瘤累及15例,椎间盘突出3例,均经手术病理或随访追踪证实。 1.2 快速旋转关节序列及3d-stir序列的特征 采用SiemensMagnetom Trio,A Tim System 3.0T超导型磁共振扫描仪。选择体部矩阵线圈和脊柱矩阵线圈。受检者取仰卧位,头先进,腰骶椎呈常规体位,不垫高腰部,嘱受检者平静呼吸。所有受检者均行腰骶椎及盆部MRI常规扫描,包括:(1)T1WI快速自旋回波序列(FSE):TR 600ms,TE 20ms,翻转角150°,层厚5mm,层间距1mm,视野(FOV)320,矩阵320,行冠状位扫描;(2)T2WIFSE:TR4000ms,TE 39ms,翻转角120°,层厚5mm,层间距1mm,FOV 320,矩阵320,行冠状位及横断位扫描,脂肪抑制采用反转恢复序列(IR);(3)3D-STIR序列,TR 4000ms,TE 286ms,层厚1mm,层间距0,层数120~144,矢状位定位框后界在骶椎后缘略靠后,前界至少为椎体前缘,采用短TI时间抑脂技术,TI 220ms,FOV 320或448,矩阵320或448,体素大小为1mm×1mm×1mm,采用iPAT=3并行采集,行冠状位扫描;(4)静脉注射Gd-DTPA(0.2ml/kg体重)后,再次同参数同方位扫描3D-STIR序列。 1.3 图像分析和评价 将3D-STIR序列平扫及增强扫描所得原始图像行最大信号强度投影(MIP)、曲面重组(CPR)、多平面重组(MPR)等后处理,由两位高年资放射科医师对所得影像资料进行分析研究。采用3等级评价标准评判20名自愿者腰骶丛神经(腰丛神经各根:L1~4;腰骶干、骶丛神经各根:L5和S1~3;股神经、闭孔神经、坐骨神经)显示情况和背景抑制情况。(1)显示情况:Ⅰ级:各部分显示清晰,边缘锐利;Ⅱ级:形态模糊或边缘不清,仍可辨认;Ⅲ级:显示不清,无法辨认。(2)背景抑制情况:Ⅰ级:神经周围未见小血管等明显高信号级神经周围可见小血管等明显高信号,基本不影响观察和重组或影响较小;Ⅲ级:神经周围存在小血管明显高信号,严重影响观察和重组。 1.4 非参数检验 采用中位数描述等级计数资料,计数资料分布表达为R×C表,采用秩转换的非参数检验中Wilcoxon秩和检验进行样本比较。使用SPSS 16.0软件包进行统计学处理,P0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 2.13 腰脊丛神经mri表现 对于所有自愿者,3D-STIR序列及其增强扫描均可清楚明确地显示腰骶丛神经的构成、走行、连续性、形态、信号(图1~5)。3D-STIR增强扫描略优于平扫,但其差异无统计学意义(各部分神经显示情况P值均0.05)(表1)。腰骶丛神经呈双侧对称的连续性条状均匀高信号,边界清楚,起始端与呈高信号的脊髓蛛网膜腔相连,向外、前、下方走行,可清楚显示腰丛(L2~5)、骶丛(S1~3)各神经根发出后分支、组合,形成股神经(图3)、闭孔神经(图4)、坐骨神经(图5)。坐骨神经经梨状肌下孔出盆腔,向下走行直至出成像范围,神经节在椎间孔附近,呈类椭圆形均匀高信号。 对比3D-STIR序列平扫及增强图像(图1、2),平扫时背景内淋巴结、小静脉等含水丰富组织均呈高信号,增强扫描信号降低明显,背景抑制效果良好。其差异有明显统计学意义(各部分神经显示情况P值均0.05)(表2)。3D-STIR增强扫描明显改善背景抑制效果,使腰骶丛神经各部显示更加清楚,背景对比良好,利于观察,方便重组。 2.23 神经损伤的情况 肿瘤累及腰骶丛神经15例,包括:(1)原发肿瘤9例,其中神经鞘瘤5例(图6),神经纤维瘤4瘤(图7);(2)邻近部分肿瘤累及神经3例,分别为软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤和子宫内膜癌