血流感染的抗生素治疗课件.pptxVIP

血流感染的抗生素治疗 (Bloodstream Infection of Antibiotic Treatment ) 2023/9/25 1 概念 流行病学 病原学及其变迁 危险因素及诱因 抗生素治疗 2023/9/25 2 内容概要 o菌血症(bacteremia) n 细菌短暂入血，无毒血症 o败血症(septicemia) n 细菌入血大量繁殖，毒血症表现 2023/9/25 3 血流感染(BSI) 概念 发热 38.0C o 或低体温 36.0C o , 可伴有寒战， 并下列情况之一者： (1)有入侵门户或迁徒病灶； (2)有全身中毒症状而无明显感染灶； (3)有皮疹出血点、肝、脾肿大、血液中性细胞增多 伴核左移，且无其他原因可以解释； (4)收缩压低于12Kpa(90mmHg)或较原收缩压下降 超过5.3 Kpa(40mmHg)； 血流感染的诊断-临床诊断 2023/10/11 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J]. 中华医学杂志,2001,81:314-320. 4 在临床诊断的基础上，符合下述两条之一 (1)血培养分离出病原微生物。若结果为常见皮肤菌，如类白 喉杆菌、肠杆菌、 CNS、丙酸杆菌等，需不同时间抽血有两次或多次 培养阳性 (2)血液中检测到病原体的抗原物质 血流感染的诊断-病原学诊断 2023/10/11 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J]. 中华医学杂,2001,81:314-320. 5 实验室证实的血流感染需满足以下标准: (1)血培养1次或1次以上阳性，阳性病原体与其他感 染部位无关。 (2)患者至少有以下1项症状或体征:发热(380C),寒 战或低血压，同时至少满足以下任意1项: ①若血培养为常见的皮肤寄植菌(如:类白喉棒状杆菌、 杆菌属、丙酸杆菌属、 CNS、微球菌)需有不同时间2次 或2次以上的血培养阳性。 ②若血培养为上述常见皮肤寄植菌，血培养仅1次阳 性则需同时有静脉导管培养为阳性的同一病原菌且已开 始正确的抗微生物治疗。 ③血抗原测定阳性(如:流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、 脑膜炎奈瑟菌或B群链球菌)，且症状、体征、实验室结 果不能用其他部位的感染来解释。 美国CDC1996年血流感染诊断标准 2023/10/11 6 o 开始抗生素治疗前留取血培养 A-I o 如有可能，应由静脉输液小组人员留取血培养 A-II o 经皮穿刺留取血培养时，应仔细进行皮肤消毒，使用酒精或碘 酊或乙醇氯己定(洗必太) (0.5%)，不应使用碘伏；消毒时 应充分接触皮肤，然后等待足够长的时间待其干燥，以减少血 培养污染的机会 A-I o 经导管留取血培养时，应使用酒精或碘酊或乙醇氯己定(洗必 太) (0.5%)进行导管接头的消毒，而不应使用碘伏；消毒时 应充分接触皮肤，然后等待足够长的时间待其干燥，以减少血 培养污染的机会 A-I o 怀疑CRBSI时，在开始抗生素治疗前，应同时留取导管血和外 周血进行培养，并注意在血培养瓶上标记血标本来源 A-II 2023/10/11 Clinical Practice Guidelines for the Diagnoses and Management of Catheter-Related Infection: 2009 Update by IDSA 血培养 7 近年来，血流感染(BSI)的发病率有所增加，尤其ICU其高的