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颈椎病围手术期的护理 1 l 颈椎病： 指颈椎间盘退行性变以及继发性椎间 关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害，出 现一系列功能障碍的临床综合征 。 l 好发人群：50岁以上人群，男女， C5~6、C4~5、C6~7 颈椎病围手术期的护理 2 概念 颈椎病围手术期的护理 3 颈椎病围手术期的护理 4 颈椎病围手术期的护理 5 l 颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原 因。 l 颈椎先天性或发育性椎管狭窄 因椎管过短，致椎管的矢状面内径偏小 l 损伤：慢性损伤，如长期伏案工作 急性损伤，如颈椎不协调活动 注意：如果是外界暴力致使颈椎骨折。脱臼等所发生的脊髓、 神经等损伤，不属于颈椎病的范畴 颈椎病围手术期的护理 6 病因 神经根型 椎动脉型 临床分型 颈椎病围手术期的护理 7 交感神经型 脊髓型 ①颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射； ②皮肤可有麻木、过敏等感觉改变； ③上肢肌力下降，手指动作不灵活。 体征： ①头部偏向患侧； ②颈肩部局限性压痛，活动受限； ③上肢牵拉试验(+)、压头试验(+) 上肢放电样疼痛 神经根型颈椎病 症状： 颈椎病围手术期的护理 8 最常见 ①眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等一过性脑或 脊髓缺血表现； ②头部活动时可诱发或加重。 体征： 颈部压痛，活动受限。 眩晕 椎动脉型颈椎病 症状： 颈椎病围手术期的护理 9 脊髓型颈椎病 症状： ①手部发麻，活动不灵活； ②下肢无力发麻，步态不稳； ③精细活动失调，握力减退。 体征： 随着病情加重，发生自下而上的上运动神经原性瘫痪。 四肢无力和麻木 颈椎病围手术期的护理 10 交感神经兴奋症状： 偏头痛、头晕；视物模糊、 眼球发胀、眼睑下垂；耳鸣、听力下降;面部 发麻；出汗异常、心律失常、心跳过速、心前 区疼痛、血压增高及消化道症状。 交感神经抑制症状： 头昏眼花、流泪、鼻塞，心 动过缓，血压下降及胃肠胀气等。 交感神经兴奋或抑制症状 交感神经型颈椎病 颈椎病围手术期的护理 11 (1)前屈旋颈试验 令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现 疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。 (2)椎间孔挤压试验(压顶试验) 令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于 患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示 力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害；对根性疼痛厉害者，检查者 用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处 于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。 (3)臂丛牵拉试验 患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕 部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。 如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验。 (4)上肢后伸试验 检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者 腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢 出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。 颈椎病的试验检查即物理检查 颈椎病围手术期的护理 12 颌枕带牵引 卧床休息 颈围制动 推拿按摩 理疗 药物治疗 治疗 l 非手术治疗 颈椎病围手术期的护理 13 枕颌带牵引 颈椎病围手术期的护理 14 颈椎病围手术期的护理 15 前路手术 前外侧手术 后路手术 治疗 l 手术治疗 颈椎病围手术期的护理 16 1.术前准备：教会病人作推移气管的训练，以 适应 术中牵拉气管操作；备皮；术中用品。 2.心理护理：稳定病人的情绪