诊断学讲义水肿和皮肤粘膜出血七年制1ppt课件.pptxVIP

水肿、皮肤粘膜出血 上海交通大学附属第六人民医院肾 内科 汪年松 水肿 。人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿 (edema) Edema is defined as a clinically apparent increased in the interstitial fluid volume. 。水肿可分为全身性与局部性 定义(Definition) o 当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身 性水肿(常为压陷性) (Gerneralized edema) 。液体积聚在局部组织间隙时呈局部性水肿 (Localized edema) 。发生于体腔内称积水，为水肿的特殊形式，如 胸腔积水 (hydrothorax)、 腹腔积水 (ascites) 。一般情况下，水肿这一术语，不包括内脏器官 局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等 定义(Definition) 机制(Pathogenesis) o 水分占体重的2/3,其中约2/3为细胞内液，1/3为细胞 外液 。在细胞外液中，约1/4分布在血管内，3/4为血管外组 织间液 。在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管小动脉 端滤出至组织间隙成为组织液，另方面组织液又不断 从毛细血管小静脉端回吸收入血管中 ● 血管内和血管外液体维持着动态平衡，因而组织间隙 无过多液体积聚 机制(Pathogenesis) ■ 保持这种平衡的主要因素 1 血管内静水压 (hydrostatic pressure within the vascular) 2组织液的静水压 (hydrostatic pressure in theinterstitial fluid) 3 血浆胶体渗透压 (colloid oncotic pressure in plasma) 4 组织液的胶体渗透压 (colloid oncotic pressure in the interstitial fluid) 即 Starling力(Starling forces) 机制(Pathogenesis) o血管内静水压和组织液的渗透压使水分 和小分子溶质从血管内移到血管外 o血管内渗透压和组织静水压使水分和溶 质从间质流到血管内 。当维持体液平衡的因素发生障碍时，则 可产生水肿 Starling力 根 据Starling力原理判断组织间液是否增多的公式 细胞外液体积=通透系数[(平均毛细血管内压力-平 均组织间液压力)- (血浆渗透压- 间质渗透压)]-淋 巴液流量 4毛细血管动脉端，水分和小分子溶质从血管内移到血 管外(间质);毛细血管静脉端，水分和溶质从间质 流到血管内，部分液体流入淋巴管 4 当某些因素使液体从毛细血管内流出量大于流入量时 可导致水肿 水肿的因素 产生水肿的几项主要因素(6点): 1 钠与水的潴留 如心衰、肾衰竭、补液过多等 2 毛细血管滤过压升高 如右心衰竭等 3 毛细血管通透性增高 如局部感染、急 性肾炎等 4 血浆胶体渗透压降 低 继发于低白蛋白血症，如营养不良、肾病综合征等 5 静脉回流受阻 如血栓性静脉炎等 6 淋巴液回流受阻 如丝虫病等 。有效血容量减少，肾脏灌注减少，肾皮质血流下降， 肾小球滤过率(GFR) 下降，肾小管钠重吸收增加 。球旁细胞牵张刺激减少，致密斑钠浓度降低，交感神 经兴奋，血儿茶酚胺浓度增高等刺激球旁细胞分泌肾 素增加，激活血管紧张素-醛固酮系统，导致水钠储留 o 当液体从毛细血管内流出大于流入时，组织间隙液体 积聚增加，血管内容量减少，机体为恢复血容量的稳 定将发生一系列改变，引起水钠储流，加重水肿 水肿加重的因素 Pathogenesis o The hydrostatic pressure within the vascular system and ● As a consequence of these forces, there is a large will occur. the colloid oncotic pressure in the interstitial fluid tend to promote a movement of fluid from the vascular to the extravascular space. In contrast, the colloid oncotic pressure contributed by the plasma proteins and the hydrostatic