医学--肠道屏障功能评价的方法与临床应用ppt课件.pptxVIP

10/11/2023 肠道屏障功能评价的方法与临床应用 中国科学院生物物理研究所 1 目录 CONTENTS 3 2 1 2 01 为什么要评价肠道屏障功能？ 3 处理心脏重症、 施行外科手术时,感染和SIRS是常见而又难以解决的问题,是 治疗失败的重要因素。 10/11/2023 4 听听临床医生怎么说 2006年 中华医学会消化学分会提出“肠道屏障功能损伤不仅是 MODS的靶器官，更是MODS的启动者” 中华医学会消化病学分会[J].肠屏障功能障碍临床诊治建议.中华消化杂志2006,26,9:620 1988年 Wilmore提出在创伤、手术后患者“肠道是应激的中心器官 ”Wilmore DW, Smith RJ, Owyer ST, Jacobs DO, Ziegler TR, Wang XD. The gut: A central organ after surgical stress. Surgery 1988:104:917-923 1986年 Carrico等人提出“肠道是多器官功能衰竭的启动器官” Carrico CJ,Meakins JL,Marshall JC,et al.Multiple-organ-failure syndrome[J].Arch Surg,1986,121(2):196208 5 “监测肠道屏障功能，阻断肠源性感染，是预防多脏器 功能衰竭的重要途径“ 肠道是人体最重要的生态系统。肠功能的正常与否，不仅与人 体的健康息息相关，也与疾病的转归密切相关。 6 7 代谢相关消化吸收功能 免疫系统疾病 肠道屏障功能 动力学功能 肿瘤 2 8 肠粘膜免疫屏障 对粘膜表面的抗原具有摄取、 处理、呈递作用 当肠黏膜屏障损伤时，肠道中的微生物和内 毒素等便可突破肠黏膜屏障，进入血液引起细 菌内毒素移位，促进肠原性感染的发生，甚至 发展为全身性炎症反应综合症( SIRS)或多器官功 能衰竭(MODS)。 9 炎症反应和脏器 肠道屏障 功能损害 的损害 肠道黏液、细菌、肠道 淋巴液成分和肠粘膜紧 密连接分子的改变 10 二次打击”，最终导致多脏 器功能衰竭。 þ 肠屏障功能损害是重大疾病的“ 肠道缺血 缺氧 SIRS MODS 细菌和内毒素易 位入血 美国，平均每年由于肠屏障功能障碍引起的脓毒症和脓毒 症相关的多脏器功能衰竭患者约为10万人，占多脏器功能 衰竭总发生率的42% 中国，2003~2006年平均每年由肠屏障功能障碍引起的 多脏器功能衰竭占其总发生率的40.5%，病死率为67% 11 统计数据 (张淑文等;中国危重病急救医学 2007; 19: 2-6.) 数据支撑 02 如何评价肠道屏障功能？ 12 免疫 功能低下, 从而损害 静脉营养时肠黏 膜处于饥饿状 态,易发生萎缩。 大 手术、严重创伤、 烧伤或休克 多种疾病 炎性肠病 ( IBD )、肠梗阻；其他消化 系统疾病如重症急性胰腺炎、 重症胆 管炎、 肝硬化 (失代偿 期 )等; 其他脏器功能不全如心、 肾功能障碍等；危重疾病如严重创伤、 休克、 内毒素血症、 口服蓖麻油可引起肠黏膜物理性损伤; 前列腺 素氧化酶抑制剂如吲哚美辛类等, 可使黏膜上 皮通透性增加, 导致细菌移位率增加，并可引 起临床肠道病变; 免疫抑制药物如化疗药物和 抗移植排斥药物、抗酸药物均可破坏肠黏膜1屏3 障。 物理性损伤 如化疗及放射性肠损伤等这 些病因均可导致肠黏膜萎缩, 肠通透性增加, 肠上皮细胞 受损，从而导致细菌和(或) 内毒素易位，并可诱发和( 或)加重全身炎症反应和多 器官功能障碍。 杨 武,肖 桦,黄永坤《肠屏障功能障碍发生机制与诊断治疗》 实用儿科临床杂志, 2007 , 22( 19 ) : 1514 - 1518 梗阻性黄疸、 肺、 感染、 烧伤等; 其他如白血病、 肠