结、直肠癌患者的护理课件.pptxVIP

1 教 学 目 标 了解：大肠癌的病因、病理生理和分型、护理 评估。 熟悉：大肠癌的辅助检查和处理原则 。 掌握：结肠癌和直肠癌的临床表现、常见的护理 诊断/问题、护理措施及健康教育 。 2 结肠的解剖及生理概要 3 结肠生理功能： Ø 吸收水分、部分电解质和葡萄糖：右半结肠 Ø贮存和转运粪便 Ø分泌碱性粘性：润滑粘膜及粪便 Ø含大量细菌：发酵、利用肠内物质合成 Vit.K、Vit.Bco、短链脂肪酸等 4 直肠肛管的解剖和生理 1.直肠 齿状线 2.肛管 5 中国大肠癌发病状况 每年 10 万以上患者死于结直肠癌 万(人数) 年份 6 概 述 ◆ 消化道常见的恶性肿瘤，居全身癌肿第三位 ◆ 直肠癌发生率较结肠癌高 ◆ 高发年龄段： 40~60岁(近年有年轻化趋势) ◆ 好发部位： —结肠癌：乙状结肠、直肠乙状结肠交界处 —直肠癌： 直肠中下段(占70~80%) [腹膜返折以下的直肠壶腹部] 7 病 因 u饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食；腌 制食品；维生素、微量元素缺乏 u遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤 u癌前病变 ： 肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、 克罗恩病等 8 9 肿块型 浸润型 溃疡型 (多见) 病理型态分型 10 肿块型 11 浸润型 12 溃疡型 13 病理--组织学分型 u腺癌 (最常见) u腺鳞癌 u粘液癌 u未分化癌 (预后最差) 14 u淋巴转移 (最常见) u血行转移 (肝、肺、骨) u直接蔓延 (膀胱、子宫、输尿管) u种植转移 病理--扩散和转移途径 15 uA期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 uB期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。 uC期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。 uD期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远 处器官转移。 病理 -- Duckes分期 16 17 18 1、结肠癌 n 早期阶段没有明显特征，随着病情的逐步 发展，会出现以下症状： 19 (1) 排便习惯和粪便性状改变：次数增多、粪便不 成形→腹泻便秘交替出现；血性、脓性或粘液粪 便------最早 (2) 腹痛：定位不确切持续性隐痛、腹部不适； (3) 腹部包块：较硬 (4) 肠梗阻症状：一般慢性、低位、不完全肠梗阻。 也可出现完全肠梗阻。一般属晚期症状 (5) 全身症状： 20 右半结肠癌： 肠腔大，多为肿块型 或溃疡型，以：全身症状 为主， 贫血、消瘦、腹部 包块为主， 肠梗阻少见。 左半结肠癌： 肠腔小、多浸润型， 故以： 肠梗阻、便秘、 腹泻、便血等症状为主。 右半结肠癌和左半结肠癌的区别 21 2、直肠癌 (1) 直肠刺激症状：排便习惯改变，便前有肛门下 坠、 里急后重和排便不尽感。 (2) 癌肿破溃症状：血便是1最、 早、 状，严 重者出现脓血便。 2、骶前神经 (3) 肠腔狭窄的症状：梗阻症状，粪便变细和排便 困难。 (4) 转移症状(晚期) ： (5) 全身症状 3、阴道 4、远处转移 22 — 直肠指检：最主要、最简便易行，可以发现 70－80%以上的直肠癌。 — 大便潜血检查： 发现早期结、直肠癌。用于 高危人群初筛和普查。 — 内镜检查：同时采集病理标本确诊。 最有效, 最可靠,可发现绝大多数早期病例。 — CEA (血清癌胚抗原) 测定：判断疗效及预后。 — X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查 — 其它：膀胱镜检、阴道双合诊检、 B超、 CT 四、辅助检查 23 24 25 26 27 28 后退 29 五、诊断要点 症状+体征 结肠镜检+影像学检查 30 五、处理原则 以手术切除为主，辅以放疗、化疗、免 疫疗法等综合性治疗。 31 右半结肠切除术 横结肠切除术 左半结肠切除术 乙状结肠切除术 Miles手术 Dixon手术 直肠癌根治术 姑息性手术 手术治疗 结肠癌根治术 前进 32 (1) 结肠癌根治术： — 切除癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结 1) 右半结肠切除术： 33 后退 34 2) 横结肠切除术 适应症：横结肠癌 35 后退 36 3) 左半结肠切除术 适应症：结肠脾曲癌、降结肠癌 37 后退 38 4) 乙状结肠切除术 适应症：乙状结肠癌 39 后退 40 (2)直肠癌根治术 41 直肠癌根治术 1、局部切除术：适用于瘤体小、分化程度高、局限于 粘膜或粘膜下层的早期直肠癌。 2、腹会阴联合直肠癌根治术(miles手术)： 适用于 腹膜返折以下的直肠癌。 3、经腹直肠癌切除术(Dixon手术)： 适用于癌块下 缘距齿状线5cm以上的直肠癌。 4、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术( Hartmann手术)： 适用于全身差、无法耐受miles手 术或因急性肠梗阻