DB22_T 3566-2023 急性上消化道出血诊疗规程.docxVIP

ICS?11.020 CCS?C?05 DB22 吉 林 省 地 方 标 准 DB?22/T?3566—2023 急性上消化道出血诊疗规程 Code?of?practice?for?diagnosis?and?treatment?of?acute?upper?gastrointestinal?bleeding 2023?-?09?-?28?发布 2023?-?11?-?16?实施 吉林省市场监督管理厅 发?布 DB22/T?3566—2023 前 言 本文件按照GB/T?1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起 草。 本文件的某些内容可能涉及专利，本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由吉林省卫生和健康委员会提出并归口。 本文件起草单位：吉林省人民医院、中国人民解放军联勤保障部队第九六四医院。 本文件主要起草人：包书萌、包小华、赖增新、张杰、孙笑然、白杨、吴春雨、刘恩先。 I DB22/T?3566—2023 急性上消化道出血诊疗规程 1??范围 本文件规定了急性上消化道出血诊疗的急诊诊治、全面评估、治疗和预后评估。 本文件适用于急性上消化道出血诊疗。 2??规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3??术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 急性上消化道出血 acute?upper?gastrointestinal?bleeding 屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的急性出血。 4??缩略语 下列缩略语适用于本文件。 CT：电子计算机断层扫描（Computed?Tomography） MRI：磁共振成像（Magnetic?Resonance?Imaging） GBS：格拉斯哥-布拉奇福德评分（The?Glasgow?Blatchford?Score） PPI：质子泵抑制剂（Proton?Pump?Inhibitors） 5??急诊诊治 5.1??紧急评估 首先应评估患者意识，气道、呼吸和循环。在对急性上消化道出血进行初步诊断与鉴别后，结合GBS 评分判断病情危险程度： a) 意识评估：首先判断意识，意识障碍既提示严重失血，也是误吸的高危因素； b) 气道评估：评估气道通畅性及梗阻的风险； c) 呼吸评估：评估呼吸频率、节律、用力及血氧饱和度； d) 循环评估：监测心率、血压、尿量及末梢灌注情况。条件允许时行有创血流动力学监测。 5.2??分层救治 根据危险程度对急性上消化道出血患者进行分层救治，危险性出血应在急诊诊治。 1 分层 症状体征 休克指数* 处置 医疗区域 极高危 心率＞120?次/min，收缩压＜70mmHg?或急性 血压降低（基础收缩压降低?30～60mmHg）， 心跳、呼吸停止或节律不稳定，通气氧不能 维持 ＞1.5 立即复苏 急诊抢救区 高危 心率?100～120?次/min，收缩压?70?mmHg～90 mmHg，晕厥、少尿、意识模糊、四肢末梢湿 冷、持续的呕血或便血 1.0～1.5 立即监护生命体征，10?min?内开始 积极救治 急诊抢救区 中危 血压、心率、血红蛋白基本正常，生命体征 暂时稳定，高龄或伴严重基础疾病，存在潜 在生命威胁 0.5～1.0 优先诊治，30?min?内接诊，候诊时 间大于?30?min?需再次评估 急诊普通诊疗区 低危 生命体征平稳 0.5 顺序就诊，60?min?内接诊，候诊时 间大于?60?min?需要再次评估 急诊普通诊疗区 极低危 病情稳定，GBS≤1 0.5 随访 门诊 注2：注1：休克指数=心率/收缩压；0.5表示血容量正常；1为轻度休克，失血量20%～30%；＞1为中度休克，失血量30%～40%；在保证医疗安全的前提下，根据本地区及医院医疗环境与资源进行适当调整。 ＞1.5为重度休克，失血量40%～50%；＞2为极重度休克，失血量＞50% DB22/T?3566—2023 综合临床表现可将患者危险程度分为5层，分别为极高危、高危、中危、低危和极低危，根据危险 程度分级入相应区域诊治，详见表1。 表1 6??全面评估 6.1??询问病史 包括以下内容 a) 有无肝炎、肝硬化、血吸虫病、慢性酒精中毒、胆道炎、消化性溃疡、消化道肿瘤、胃炎、胃 癌及胃粘膜脱垂等病史； b) 有无慢性上腹痛、腹胀、反酸、烧心、嗳气、剧烈呕吐史； c) 有无使用损害胃粘膜药物史，如阿斯匹林等非甾体类消炎药； d) 呕血或黑便次数、颜色、稀薄程度及伴随症状，如发热、黄疸、头晕、心慌、大汗、乏力等； e) 有无周围循环衰竭表现。 6.2??监测 6.2.1??监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度、尿量。 6.2.2??根据呕血或黑便评估： 2 DB22/T?3566—2023 a) 一般出血量＞50?m