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开工前安全生产条件审查表 工程建设项目开工安全 生产条件申报审查表 工程名称： 丽水市绕城西线提升改造工程 申报企业： 浙江通园建设集团有限公司 建设单位： 丽水市交通投资发展有限公司 监理单位： 浙江处州建设管理有限公司 联系人： 廖志刚 联系电话： 申报日期： 2017年8月8日 浙江省建设厅印制 特种作业人员情况 姓名 工种 固定工 临时工 发证机关 上岗证号 马运良 建筑电工 √ 金华市住房和城乡建设局 浙G0112017000451 谢海英 建筑电工 √ 金华市住房和城乡建设局 浙G0112016001973 彭涛 建筑焊工 √ 金华市住房和城乡建设局 浙G0712012000702 张杰 建筑焊工 √ 金华市住房和城乡建设局 浙G0712016003299 章宇轩 建筑焊工 √ 金华市住房和城乡建设局 浙G0712016001505 郑龙 建筑焊工 √ 金华市住房和城乡建设局 浙G0712016000968 朱志军 建筑焊工 √ 金华市住房和城乡建设局 浙G0712017000287 陈森泉 建筑普通脚手架架子工 √ 金华市住房和城乡建设局 浙G0212012000259 表（二） 主要施工机具情况 名称 型号规格 单位 数量 出厂时间 合格证号 生产厂家 备注 挖掘机（带破碎） PC220-5 辆 15 2015 E23904 小松 小挖掘机(带破碎) TY220 辆 8 2014 12814 小松 装载机 ZL50 辆 3 2015 MEC110028 徐工 振动压路机 YZ12T 辆 3 2014 008134 柳工 自卸车 EQ1019 辆 30 2015 YC4E160 解放 机动翻斗车 FC1A 辆 15 2014 JFC60E159 龙工 搅拌机 JZC750 台 2 2016 CC720161629 长城 搅拌机 JZC350 台 3 2016 CC320162258 长城 冲孔桩机 CK1500 台 3 2015 KLD618A 金牛 主要安全防护设施情况 名称 型号规格 单位 数量 已使用年 合格证号 生产厂家 备注 安全帽 普通型 个 120 全新 LA10-33-101030 永康叶氏 安全带 KN-17 套 30 全新 LA-2017-1472 凯宁网业 安全网 100kg ㎡ 2200 全新 LA06-35-603005 凯宁网业 触漏电 保护器 DZ158LE 套 30 全新 DYDQ18-18 正泰 建筑业企业申报意见： 负责人： （公章） 年 月 日 （以上各项由企业自行填写） 表（三）施工现场周边环境及地下设施情况交底表 工程名称 丽水市绕城西线提升改造工程 建设单位负责人 叶郑献 总监理工程师 葛华龙 施工单位技术负责人 胡明芳 项目经理 金晓华 序号 交底项目 交底情况 1 地上管线，如毗邻高压线、网线的状况 已交底 2 施工对毗邻建筑物、构筑物、地下工程的影响 已交底 3 深基坑施工对周边环境的影响 已交底 4 施工对周边通信、道路等公用设施的影响 已交底 5 施工现场的临建设施选址是否合理，结构是否安全，围档是否按标准设置 已交底 6 施工现场对周边交通、行人、集贸市场和学校等人流密集区域的影响 已交底 7 施工中各种粉尘、废弃、废水、固体废弃物以及噪音、振动对环境的污染和危害 已交底 8 拟使用起重机械设备对周边环境的影响 已交底 9 施工现场及毗邻区域内地下管线资料、气象水位观测资料 已交底 10 其它可能造成严重后果的危险源 无危险源 交底方负责人签字： 建设单位（盖章） 年 月 日 见证方负责人签字： 监理单位（盖章） 年 月 日 接收方负责人签字： 施工单位（盖章） 年 月 日 表（四）工程名称：丽水市绕城西线提升改造工程 工程开工安全生产条件审查情况 审查内容 审查结果 工程报建、招标投标 企业资质、企业安全生产许可证 施工现场各类人员培训教育和主要人员持证上岗情况，项目安全管理机构 施工现场各项安全生产制度 安全生产责任书 施工组织设计、安全技术措施、专项安全方案 施工现场机具、安全防护设施 安全技术措施费 施工现场“三通一平”、“五牌一图” 现场文明施工 审查意见： 审查人： 年 月 日 审核意见： 审核人： （盖章） 年 月 日