中国前列腺癌诊治指南.pptVIP

前列腺癌的初次治疗 观察等待治疗 (Watchful Waiting) 根治手术 (Radical prostatectomy) 内放疗 (Brachytherapy) 体外放疗（EBRT） 内分泌治疗(HT) 实验性前列腺癌局部治疗 本文档共74页；当前第30页；编辑于星期日\7点54分 前列腺癌分类——根据危险因素 低危前列腺癌 (≤2Ta, PSA＜10，GS≤6) 中危前列腺癌 (2Tb, PSA10 ～20 ，GS=7) 高危前列腺癌 (≥2Tc, PSA＞20，GS≥8) 复发前列腺癌（PSA and clinical recurrence) 局限高危前列腺癌（localized high risk) T1c?T2c，PSA20 或 GS≥8 局部进展前列腺癌（locally advanced PC) T3?T4 M0N0 转移前列腺癌（Metastasis PC) 本文档共74页；当前第31页；编辑于星期日\7点54分 低危前列腺癌和预期寿命短的患者 Stage≤T2a, PSA＜10, GS≤6 晚期前列腺癌 治疗并发症和风险大于延长寿命 观察等待治疗 国内专家共识： 对临床局灶性前列腺癌（如选择等待观察治疗） 患者必须了解并接受局部进展和转移的危险。 低危、中危PC治疗——观察等待治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7 本文档共74页；当前第32页；编辑于星期日\7点54分 3-6个月复诊，必要时缩短复诊间隔时间 PSA、DRE、 必要时复查BS、MRI等影象学 进展者转为其它治疗 观察等待治疗观察指标： Others：Erectile dysfunction urinary leakage urinary obstruction prevalence of anxiety prevalence of depression well-being 低危、中危PC治疗——观察等待治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7 本文档共74页；当前第33页；编辑于星期日\7点54分 禁忌症： 严重心、脑、肺疾病；出血、凝血疾病； 淋巴结、骨转移；预期寿命＜10年 根治性手术 (RP) 低危、中危PC治疗——根治性手术 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7 适应症： 低危、中危PC 预期寿命＞10年 本文档共74页；当前第34页；编辑于星期日\7点54分 手术方法： 经耻骨后前列腺癌根治术 腹腔镜前列腺癌根治术 (经腹膜外和腹腔) 手术入路、切除范围、淋巴结清扫等 保护神经血管束——可选择 术中发现肿瘤可能侵及神经血管束者禁忌 手术时机 有人建议穿刺后6～8周，TUR-P后12周 低危、中危PC治疗——根治性手术 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7 本文档共74页；当前第35页；编辑于星期日\7点54分 低危、中危PC治疗——内放射治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7 单纯近距离治疗的适应证 同时符合以下3个条件： 临床分期为T1-T2a 期， Gleason评分为2－6， PSA10ng/ml。 加用内分泌治疗的适应症 前列腺体积＞60ml 局限高危前列腺 本文档共74页；当前第36页；编辑于星期日\7点54分 内放疗联合内分泌治疗的适应症 前列腺体积＞60ml 局限高危前列腺 新辅助内分泌治疗和辅助内分泌治疗 低危、中危PC治疗——内放射治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7 内放疗联合外放疗治疗的适应症 临床分期为T2b－T2c Gleason 评分8－10 或PSA≧20ng/ml Gleason 评分7，PSA为10－20ng/ml者根据具体情况决定是否加用外放疗 本文档共74页；当前第37页；编辑于星期日\7点54分 近距离照射的技术和标准： 经直肠超声确定前列腺体积， 描绘前列腺轮廓和横断面来制定治疗计划， 包括种植针的位置、粒子的数量和活度等 前列腺靶区处方剂量应包括前列腺及其周边3~8mm范围 因此前列腺靶区大约是实际前列腺体积的1.75倍 低危、中危PC治疗——内放射治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7 本文档共74页；当前第38页；编辑于星期日\7点54分 低危、中危PC治疗——内放射治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7 粒子值入后的剂量学评估 种植后4周行CT剂量评估 发现有低