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中医分型辨证外治法治疗外吹乳疽 外包乳虫是母乳喂养女性最常见的疾病。它是由乳头断裂引起的。缺乏充分的皮脂腺和习俗。或情绪损伤、肝气郁结。或胃热耦合，经络堵塞，导致血液停滞，或因过度情绪而导致大便肿胀。它属于现代医学的乳腺炎。蔡国珍主任为全国第三批、江西省第二批中医外科名医, 对乳房疾病的外治有较深的造诣, 尤其是对乳痈的外治。笔者有幸随师侍诊多年, 受益匪浅, 为继承和发扬导师的学术思想, 研究外吹乳痈的中医外治法, 本文收集90例外吹乳痈患者随机分为两组, 治疗组45例采用导师的中医分型辨证外治法治疗, 对照组45例采用西医常规治疗, 观察两组临床疗效。现将结果报道如下: 1 临床数据 1.1 两组患者年龄分组对比 90例病例均来自本院2011年1月~2013年8月中医外科门诊, 全部为哺乳期患者。治疗组45例, 年龄21~36岁, 平均28.5岁, 平均病程7.5 d;对照组45例, 年龄23~32岁, 平均年龄27.4岁, 平均病程7.1 d。两组患者性别、年龄、病程等资料经统计学处理无显著差异 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 诊断标准 参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中乳痈的诊断标准。排除内吹乳痈和粉刺性乳痈 (浆细胞性乳腺炎) 患者。 1.3 治疗方法 1.3.1 药养结合颗粒及以消为贵、消放气分的中药治疗组 导师认为外吹乳痈郁乳期病因为乳汁淤积, 乳络不畅, 或是肝郁胃热, 经络阻隔, 气滞血凝, 日久结聚成块, 证属气滞热壅。此期的治疗“以消为贵、消散为主”, 主张采用手法排乳, 配合外敷消散的中草药清凉膏或定痛膏掺内消散。每天换药1次, 7 d为1个疗程。对照组热敷乳房结块, 定时自行排挤乳汁。 1.3.2 导师采用“以通为贵、排炎拔毒”的聚合式联合施策 当乳房疼痛加重, 肿块变软有应指感, 则是乳痈酿脓已成, 则要选择适当的外治法予以排脓, 导师主张“以通为贵、排脓拔毒”为治则。采用导师研制的火针排脓术对脓腔进行洞式引流, 并根据脓液的稀稠或脓腔的深浅使用各半丹或三七丹的药捻引流, 再外敷箍围拔毒清凉膏。每天换药1~2次, 7 d为1个疗程。对照组外治:回乳并行乳痈脓肿切开引流术, 术后常规换药。 1.3.3 掺白蜡散贴贴胞 导师主张“以实为贵、生肌收口”为主。采用导师家传验方生肌二龙膏 (由生血余、当归、生地、汉防己、象皮, 麻油等组成) 掺白蜡散 (由炉甘石、广丹、熟石膏、白蜡等组成)贴敷疮面, 每天换药1次, 7 d为1个疗程, 并使用垫棉法治疗, 以防袋脓或乳漏形成。对照组使用利凡诺纱条填塞疮口换药, 每天换药1次, 分泌物减少后2 d换药1次。 1.4 统计学分析 所有数据均采用统计学分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料用 (ue003±S) 表示, 采用两样本均数t检验分析, 等级资料采用Ridit分析, P0.05为差异有统计学意义。 2 治疗效果观察 2.1 局部水肿疗效 参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈:全身症状消失, 肿块消散, 疮口愈合;好转:全身症状消失, 局部肿痛减轻, 或疮口尚未完全愈合;未愈:反复传囊或形成乳漏。 2.2 观察疗效分析 两组均以7 d为1个疗程, 共治疗3个疗程, 每个疗程结束后观察疗效;比较两组治疗费用和药物耗材费用;观察两组患者治疗期间及治疗后乳汁喂养情况。 2.3 临床疗效 2.4 不同治疗周期的临床疗效 2.5 治疗费用的比较 2.6 果汁的保留 3 讨论 3.1 性温散泻泻茶 导师对郁乳期外敷药的选择, 主张辨证使用, 肿块若微红, 灼热而疼痛, 虽没有成脓之势, 仍应外敷清热解毒、消肿止痛的清凉膏。清凉膏属于外科箍围药, 是导师的家传验方, 由芙蓉叶、合子草、苦瓜莲、黄芩、半边莲、黄连须等中草药研粉过筛, 绿茶水调匀成膏使用。若肿块微热不红, 应忌用过于寒凉的外敷药, 而宜使用性温活散之药, 多外敷定痛膏掺内消散 (由广木香、丁香、肉桂、制乳没、血竭、冰片、樟脑末组成) , 该药具有行气活血、温经散结、消肿止痛之功。老师认为, 乳痈既有阳证痈的一般共性, 同时又具有病在乳络、内有积乳的个性。乳汁为气血所化, 血乳同源, 根据气血的特征, 得温则行, 得寒则凝, 故外敷也应该忌寒凉, 否则引起局部炎性僵块, 造成迁延性乳腺炎。 3.2 火针色管的使用方法 火针治疗仪是导师运用中医传统烙法的原理研制而成, 火针排脓的优点有: (1) 术程极短:火针治疗仪通电后只需10s, 治疗时间只需1 s, 表浅脓肿甚至无需麻醉, 脓随针出。 (2) 痛苦小:术程短痛苦小, 术后使用药捻和外敷中药, 避免了西医的换药痛苦。 (3) 出血少:火针采用电灼原理, 针口无论大小均无出血, 且针口在脓液未净、内