骨盆骨折(62页)教学课件.pptVIP

骨盆骨折; 骨盆骨折多为强大的外力所致。由于骨结构坚 固以及盆内含有脏器、血管与神经等重要结构，因 此骨盆骨折的发生率较低而病死率较高。人群中的 骨盆骨折发生率大约为20/10万～37/10万人，约占 所有骨折的0.3%～6%。未合并软组织或内脏器官损 伤的骨盆骨折的病死率为10.8%，复杂的骨盆创伤病 死率为31.1%。; 骨盆骨折多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠 落冲撞所致。运动时突然用力过猛，起于骨盆的肌肉突 然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。低能 量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定，治疗上相 对容易。但是，中、高能量损伤，特别是机动车交通伤 多不仅限于骨盆，在骨盆环受到破坏的同时常合并广泛 的软组织伤、盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤。因此， 骨盆骨折常为多发伤中的一个损伤。多发伤中有骨盆骨 折者为20%，机动车创伤中有骨盆骨折者为25%～84.5%。 骨盆骨折是机动车事故死亡的三大原因之一，仅次于颅 脑伤和胸部损伤。损伤后的早期死亡主要是由于大量出 血、休克、多器官功能衰竭与感染等所致。在严重的骨 盆创伤的救治中，防止危及生命的出血和及时诊断治疗 合并伤，是降低病死率的关键。;第一节 骨盆应用解剖;一、 骨盆的结构与生物力学特征;关节周围主要的韧带有骶髂前韧带、骶髂后韧带、骶 髂间韧带及骶结节韧带等。两侧的耻骨体在骨盆前正 中线连接，形成耻骨联合，关节面覆以透明软骨，其 间的纤维软骨盘具有真正的连接作用。关节周围还有 前、后、上、下四条韧带以助耻骨体的连接。正常的 耻骨联合间距为0.1～0.6cm，平均0.5cm。 骨盆骨主要由血运丰富的骨松质构成，骨折后断 端极易渗血，其出血量与骨折部位及严重程度成正相 关。;(二) 骨盆的生物力学特征; 骨盆前部由两侧耻骨上、下支与耻骨联合构成的 弓形结构称为联结弓(或称副弓)。联结弓有两个，个 经耻骨体及其水平支连接骶股弓，另一个经耻骨体及 其下支与坐骨支连接骶坐弓。副弓的力学作用是稳定 和加强主弓。 骨盆骨骼在力线经过的部位骨质增厚，骨小梁亦 按应力线排列。主弓骨质粗厚坚实，副弓则??薄弱。 因此，骨盆受损时副弓常先折断，而主弓骨折时副弓 常多同时骨折。承重弓骨折将破坏骨盆环的稳定性， 影响承重功能。有关骨盆环稳定性结构的认识，是对 这类损伤评估和治疗的基础。;二、 盆腔;盆腹膜腔：这是腹膜腔的延续部，相当于大盆腔部位，其内有进入盆腔的小肠、结肠及腹膜内直肠。 盆腹膜下腔：此腔大体上相当于小盆腔，其上界为腹膜，下面为盆筋膜。腔内有膀胱和直肠的腹膜外部分、输尿管的盆部、前列腺、输精管盆部与输精管壶腹。在女性，盆腹膜下腔还有子宫颈与阴道的上部。此外，盆腹膜下腔内还有血管、神经、淋巴管及淋巴结。 盆皮下腔：此腔位于盆筋膜和会阴部皮肤之间，前为尿生殖器官，后为直肠末端。;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;(二) 盆腔内血管; 盆腔内还有和动脉伴行的静脉及异常丰富 的静脉丛，后者的面积约为动脉的10～15倍， 且相互通连。由于盆腔内外有密布的血管，而 动脉支及静脉丛又多围绕盆腔内壁，因此骨盆 骨折时极易损伤邻近的血管引起大量出血，除 形成盆腔血肿外，出血量大者还将沿腹膜后间 隙向上扩展，形成巨大的腹膜后血肿，引起腹 膜刺激症状及低血容量性休克。;(三) 盆腔内神经;第二节 骨盆骨折的分类与诊断;一、 骨盆骨折的分类; 表1、Tile骨盆骨折分类法 类 型 表 现 A 稳定 A1 未涉及骨盆环骨折 A2 稳定，骨盆环骨折轻度移位 B 旋转不稳定，纵向稳定 B1 “开书”型骨折 B2 侧方压缩骨折，同侧 B3 侧方压缩骨折，对侧(桶柄型) C 旋转与纵向均不稳定 C1 单侧 C2 双侧 C3 伴有髋臼骨折 ; 在Tile的资料中，骨盆骨折稳定型占54%（A型)， 不稳定型占46%(B与C型)。Gansslen等(1996)报道的 2551例