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病例讨论
患者XXX,女性, 26岁。
尿频、尿急、尿痛1个月,加重3天。
2018-1-1
患者缘于1月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛不
适,伴小腹部不适,就诊于当地诊所,给予抗生素
(具体不详)治疗3天后症状好转。 5天前患者不明
原因再次出现尿频、尿急、尿痛不适,为进一步治
疗来我院门诊。
既往无结核病史,无药物过敏史。
查体: T 36.5℃ P 68次/分 R 12次/分 BP
120/80mmHg
双肺叩清音, 呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率 68次/分,律齐, 各瓣膜听诊区未闻及杂音。 腹软, 无压痛及反跳痛,腹软,无压痛及反跳痛,双下肢
无水肿。
. 初步诊断
. 进一步诊疗
• 尿常规:尿蛋白±,尿RBC 5-10/HP,形态均一, WBC 50-60/HP, 细菌计数170/HP。
• 血常规未见异常。
• 肝肾功能未见异常。
清洁中段尿培养、药敏
大肠埃希菌落> 105 ml ,药敏待回报。
初步诊断
尿路感染诊断标准
以真性细菌尿为准绳
真性细菌尿定义(排除假阳性的前提下):
膀胱穿刺定性培养有细菌生长;
清洁中段尿定量培养N105/ml;
无症状者: 同一菌种, 2次N105/ml
尿路刺激症状严重的女性患者尿培养N102 /ml可拟 诊,男性N103 /ml。
标本污染
标本室温放置超过1小时
检查技术有误
假阳性
近7天使用过抗生素
尿液在膀胱内停留不足6小时
消毒剂混入标本
饮水过多
病灶排菌呈间歇性
假阴性
患者病例特点
1、新婚女性,急性起病
2、反复发作尿路刺激症状
3、查体无明显异常
4、实验室检查提示有白细胞及细菌尿。尿培养提示 大肠埃希氏菌,且菌落> 105ml。
5、双肾B超未见异常。
治疗
氧氟沙星0.2g 2/日 X3
1周后复查
1周后患者于门诊复诊,自诉无特殊不适。
复查尿常规及尿培养
尿培养提示仍存在细菌尿及白细胞尿。查体:肾脏
叩击痛阴性。
下一步治疗
抗感染治疗14天。复查相关检查。
膀 胱 炎
尿细菌培养
无症状
SMZ-CO #2 Bid×3 氧氟沙星0.2 Bid×3
症 状
,
体 征
,
实 验 室 检 查
菌尿(-)
白细
胞尿(+)
菌尿(+), 白细
胞尿(+)
菌尿(-)
白细
胞尿(-)
14天疗法
感染性尿 道综合征
非感染性 尿道综合征
急性肾盂肾炎
急性膀胱炎
有症状
复 诊
7天
月
1
14天后患者复诊,一般情况良好,诉时有腰痛。
复查尿常规仍提示存在细菌尿。肾区叩击痛阳性。
考虑什么,进一步诊治。
选择敏感抗生素治疗6周
X线 静脉肾盂造影(IVP)
急性肾孟肾炎
轻型: 口服 72h 有效 继续原药 无效 按药敏调整
14天复查尿菌阳性,敏感抗生素4-6周
严重:静脉 72h 有效 改口服
无效 按药敏调整
经治疗后6周复查,患者尿检未见异常。
嘱其注意多饮水,勤排尿,保持会阴部清洁。
2018-4-1
患者无明显诱因再次出现尿频尿急尿痛不适,伴有
发热症状,体温38.4℃。
进一步诊治。
重新感染
复发
肾脏彩超
结构正常。
有无全身感染症状:发热、头痛、寒战
无
有无腰痛
无
排尿是否顺畅,尿液颜色
正常
有无肾脏结石病史
无
婚育史
新婚
病史补充
p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量
pStudy Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be
写在最后
32
学习并没有结束,希望大家继续努力
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
谢谢你的到来
演讲人: XXXXXX
时 间: XX年XX月XX日
33
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