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颅内感染 ppt课件完整 1 颅内感染性疾病有先天和后天之别，前者 为妊娠期感染，后者为出生后感染。 引起颅内感染的病原菌种类有很多：细菌， 病毒，真菌和寄生虫等。 感染TUJING有：血性和真接蔓延。 颅内感染累及脑实质，引起脑炎和脑脓肿， 累及脑膜引起脑膜炎，累及室管膜引起室 管膜炎。 颅内寄生虫病包括脑囊虫病和脑 包虫病。 ppt课件完整 2 .颅内感染－诊断 . 神经系统诊断原则： 定位＋定性 . 颅内＋感染 . 颅内： 脑炎 or 脑膜炎 or 脑膜脑炎 . 感染： 病毒性？细菌性？真菌性？ ppt课件完整 3 • 颅内： 意识障碍，颅内压升高 头痛，呕吐，视觉障碍，前囟饱满 • 脑膜炎： 脑膜刺激征，颅神经受累症状 脑炎： 脑实质功能缺损/刺激症状 病理征 ppt课件完整 4 •颅内感染－定位 •颅内感染－定性 • 感染：发热，皮疹，原发感染 血相及脑脊液变化 • 感染途径： 血源性感染，局部扩散 直接感染， 经神经感染 创伤或医源性感染 ppt课件完整 5 化脓性脑膜炎 ppt课件完整 6 • 脑膜炎球菌－青年、成年 • 肺炎球菌－青年、成年 • 流感杆菌－儿童 • 葡萄球菌－青年、成年 • 溶血性链球菌－青年、成年 • 大肠杆菌－新生儿 ppt课件完整 7 •化脓性脑膜炎-病原学 ppt课件完整 8 • 好发季节 - 季节性不明显； - 流感杆菌四季均有，但以秋冬季多见； - 肺炎球菌以冬季发病率高； - 脑膜炎双球菌多在冬春季。 ppt课件完整 9 •化脓性脑膜炎-流行病学 •化脓性脑膜炎-病理变化 肉眼：脑脊膜血管扩张充血 重：蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物 轻：脓性渗出物沿血管分布 渗出物阻塞脑室 脑室扩张 镜下 ：蛛网膜血管高度扩张、 蛛网膜下腔脓性渗出， 病变严重者：脉管炎和血栓形成 出血性梗死 ppt课件完整 10 ppt课件完整 11 •化脓性脑膜炎-病理变化 •化脓性脑膜炎-临床表现 • 症状及体征： 颅内＋感染＋脑膜 • 肺炎链球菌脑膜炎：多继发于中耳炎、肺 炎、 颅脑外伤及手术病人；易复发。 • 金黄色葡萄球菌脑膜炎：多继发于皮肤感 染或败血症等。 ppt课件完整 12 . 血象：白细胞明显增高、中性粒细胞占80~90％； . 脑脊液：混浊或脓样(米泔水)，压力增高(＞ 300mmH2O蛋白显著增高。 糖及氯化物明显降低。 . 细菌学检查： - 涂片检查 脑脊液、皮肤瘀点涂片； - 细菌培养 治疗前脑脊液、血液细菌培养。 ppt课件完整 13 .化脓性脑膜炎-实验室检查 .化脓性脑膜炎-实验室检查 . 脑脊液：白细胞总数显著升高，多核细胞为主； 渗出期：脑脊液细胞总数可达每毫升数千至近 万。以中性粒细胞增多，伴少量大淋巴样细胞、 浆细胞和大单核细胞为主。中性粒细胞可占白 细胞总数的90％或更高，早期以年幼的杆状 细胞为主，很快成为分叶粒细胞。在其胞浆内 外常可见到相应的致病菌。如炎症继续发展， 在致病菌的作用下细胞将演变成脓细胞。 ppt课件完整 14 .化脓性脑膜炎-实验室检查 . 脑脊液：白细胞总数显著升高，多核细胞为主； 增殖期：经抗生素有效治疗后病情进入增殖 期，细胞总数特别是中性粒细胞数逐渐下降。 后者处于退化状态，胞核分叶增多和致密。激 活的单核细胞明显增多，多数发育成巨噬细胞， 并对细菌、衰老和破碎的其他细胞具有强大的 吞噬作用 ppt课件完整 15 .化脓性脑