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中医治疗癌性腹腔积液60例 自2001年以来，作者将自拟方果七水汤与益香逐瘀、益气消肿胀的中药内服相结合，对60例癌细胞腹腔积液进行了治疗，并取得了满意的效果。这是报告。 60例均为我院门诊及住院患者。其中妇科肿瘤合并腹水者20例, 肝癌合并腹水者18例, 胃癌合并腹水者16例, , 其他肿瘤合并腹水者6例;年龄最大者76岁, 最小者28岁, 平均年龄58岁;病程最短者一周, 病程最长者三个月;首次出现腹水者20例, 第二次出现腹水者29例, 二次以上出现腹水者11例;腹水中量者38例, 腹水大量者22例。所有病例均诊断明确, 均行B超进行腹水探察。 益气利水汤组成:黄芪、党参、茯苓、猪苓各60g, 泽泻、牛膝各30g, 大腹皮、莱菔子、枳壳15g, 商陆6g, 甘草10g。外敷药组成:艾叶、花椒、莱菔子、槟榔各30g, 红花、香附各10g。中药汤剂每日一剂, 分早、晚温服;外敷药粉碎后布包缝合, 微波炉加热后外敷腹部, 一日两次, 每次30min, 每袋药可用3d。对于第二次以上出现腹水且腹水为大量者, 配合西药利尿、补钾等对症支持治疗。 参照《中医内科疾病诊疗常规》、《现代肿瘤内科治疗学》及结合临床制订标准。治愈:腹水消退, 腹胀、腹痛症状消失, 小便量恢复正常;好转:腹水减少, 腹胀、腹痛症状减轻, 小便量较前增多;无效:腹水未见减轻, 腹胀、腹痛症状无改善或加重, 小便量无改变。 60例中治愈11例 (18.33%) , 好转40例 (66.67%) , 无效9例 (15.00%) , 总有效率85.00%。 马某某, 男, 65岁, 2002年3月10日就诊。主诉:腹胀, 小便不利10d。患者原系低分化胃癌, 伴有腹腔转移, 近10d来出现腹胀、腹痛, 尿少, 一直未曾重视, 后症状加重, 今日来我院进行B超检查提示:右侧卧位腹腔液性暗区10cm, 超声诊断:大量腹水。病人伴见全身乏力, 纳差, 胃脘部胀痛, 呃逆。舌质暗红、苔白, 脉细弱。查体:腹部膨隆, 腹水征: (+++) 。中医诊断:1.胃积 2.臌胀。西医诊断:1.低分化胃癌伴腹腔转移 2. 腹腔积液。中医辨证属脾气亏虚, 水湿停留。治以健脾益气, 化湿利水。方用益气利水汤加虫、乌梢蛇各10g, 白芍、料姜石各30g, 每日一剂;外敷药外敷腹部, 一日两次, 每次30min, 3d后换药袋。3d后自诉腹胀、腹痛减轻, 小便量增多, 胃脘部胀痛及呃逆减轻。效不更法, 继用上法治疗, 1周后症状明显减轻。坚持治疗两周, 临床症状消失, 复查B超显示腹水消失。 腹腔积液属祖国医学“臌胀”范畴, 最早见于《灵枢·水胀篇》, 古人将其列为“风、痨、臌、膈”四大顽症之一。祖国医学认为臌胀之成, 系病久正虚气血水液运行受阻, 水积于腹而形成, 病机表现为虚实夹杂, 行气活血利水为其传统的治疗方法。笔者从临床中体会到, 恶性腹腔积液是一本虚标实之症, 因气虚水湿不化而致。治疗应以益气利水立法, 考虑到水湿停留阻碍气机运行, 兼顾行气消胀, 使水有去处。为提高疗效, 对于第二次以上出现腹水且腹水为大量者, 配合少量利尿药, 可收到较好的效果。临床选用黄芪、党参益气健脾, 茯苓、猪苓、泽泻、牛膝、大腹皮利水化湿, 莱菔子、枳壳行气消胀, 商陆利水抗瘤。外敷药中艾叶、花椒、红花、香附辛香走串, 莱菔子、槟榔行气消胀。内服外敷相互配合, 起到益气利水、行气消胀之功, 因切中病机, 故获良效。 临床数据 治疗方法 治疗效果标准 治疗效果 典型病例 讨论