中医辨治急性阑尾炎.docxVIP

中医辨治急性阑尾炎 急性阜尾炎是最常见的外科急症，其发病率主要为年轻患者。在祖国医学中属“肠痈”范畴。 中医认为饮食不节, 劳累过度, 食后剧烈运动, 寒温不适, 虫积等因素, 导致脾胃运化失常, 肠道传导失利, 气滞血瘀, 湿热中阻, 郁久化热, 热腐成脓, 形成肠痈。 1 中医的辩证期 1.1 疼痛、嘴唇痛苦 临床症状为不寒不热或仅有微热, 胸腹胀闷, 嗳气纳呆, 恶心呕吐。气滞重则腹痛绕脐走窜, 血瘀重则痛有定处。痛处拒按或有肿块。大便正常或秘结, 尿清或黄, 脉象弦紧或涩或细。舌苔白、舌质正常或有紫斑。 1.2 、尿黄赤、尿黄赤 临床症状为低热或午后发热、口干渴、腹痛重、纳呆、便秘、尿黄赤。湿热重则可出现头晕、热而不扬、呕吐较重、口渴不喜饮、腹胀痛、胸脘痞闷, 全身酸痛无力、便塘不爽、尿黄浊、舌质红或舌尖红、舌苔黄腻或黄干、脉滑数或弦数。 1.3 唇干舌燥,典型证 临床症状为发热或恶寒发热、口干渴、面红耳赤、唇干舌燥, 呕吐不能食, 腹胀痛, 拒按, 甚至腹硬, 大便秘结, 小便赤涩或尿痛。脉洪、滑数或弦数、舌苔黄燥或黄腻, 舌质红降舌尖红。 2 中药口服治疗 2.1 瘀汤加减，以减轻重 治则以行气活血为主, 辅以清热解毒及通里攻下。方药:阑尾化瘀汤加减。金银花30g, 蒲公英30g, 川楝子15g, 木香10g, 桃仁10g, 赤芍15g, 丹皮10g, 大黄10g (后下) , 山楂15g。1剂/d, 早晚分服。 2.2 薏养殖治疗浚相关毒副反应 立法原则以清热解毒及行气活血并举, 辅以通便或利湿药。方药:①阑尾清化汤。金银花30g, 蒲公英30g, 丹皮15g, 川楝子10g, 桃仁10g, 赤芍15g, 大黄15g (后下) , 甘草5g, 1～2剂/d, 分2～4次服。②薏苡附子败酱汤, 用于阑尾周围脓肿患者。药物组成:薏苡仁30g, 熟附子10g, 桃仁10g, 败酱草30g, 冬瓜仁30g, 金银花30g, 川楝子10g, 大黄10g (后下) 。1剂/d, 早晚分服。 2.3 花加味、川髂子 立法原则以清热解毒为主, 辅以通里攻下及行气活血。方药:金银花60g, 蒲公英30g, 冬瓜仁30g, 大黄25g (后下) , 丹皮15g, 木香10g, 川楝子10g, 甘草6g。1～2剂/d, 分2～4次服。 2.4 加味剂、加药 立法原则以活血化瘀为主, 辅以清热解毒及补益之剂。方药:桃红四物汤加减。当归10g, 赤芍10g, 生地10g, 川芎10g, 桃仁10g, 红花10g, 党参15g, 蒲公英20g, 金银花20g。1剂/d, 连服7～10d。 随症加减:腹痛重者加元胡、川楝子、鸡血藤;串痛重者加青皮、乌药、白芷;腹胀重者加枳实、厚朴、炒菜菔子;恶心呕逆者加半夏、竹茹、代赭石;大热口渴者加生石膏、知母、天花粉、麦冬、石斛;纳呆者加焦三仙、白术、藿香、佩兰、砂仁。湿热重者加黄连、黄芩、黄柏、藿香、佩兰、白叩、木通。实热重者加大攻下药量, 如大黄、芒硝、番泻叶等, 或加用生地、知母等。脾胃虚寒者加用温运中阳药如附子、肉桂、干姜等。血聚成块者可根据情况加用乳香、没药、穿山甲、皂刺、三棱、莪术、鸡血藤等。出现肠麻痹者可先用大承气汤攻通后再按阑尾炎中医辨证分期治疗。 妊娠急性阑尾炎患者可加用安胎药如杜仲、阿胶、白术等。 3 针灸和艾灸 瘀滞期可单独应用, 其他各期做为辅助治疗措施。 4 外包药治疗 主要用作辅助治疗措施, 多用于局限性腹膜炎及阑尾脓肿患者。如大蒜芒硝糊剂、大黄芒硝大蒜糊剂、四黄散等外敷。 5 抗生素使用 瘀滞期及蕴热期的轻症可以不用, 蕴热期的重者及毒热期可酌情加用各种抗生素, 并给予适当液体支持疗法。