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业务学习 心脏瓣膜置换术围术期护理 完整饭课件 常见瓣膜病种 1 先天性瓣膜病 2老年退行性病变 3 风湿性心脏病 完整饭课件 定义 心脏瓣膜病指由于先天性畸 形、炎症、黏液样变、退行性变、 缺血性坏死、创伤等原因引起单 个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、 瓣环、腱索或乳头 肌 )的 功 能或 结构异常，导致瓣口狭窄或关闭 不全，产生血流动力学显著改变 的一组疾病。 完整饭课件 秦风湿性心脏瓣膜病，是由 风湿性炎症过程所致的瓣 膜损害 秦主要累及40岁以下人群 最常受累的瓣膜是二尖瓣， 其次是主动脉瓣 前半月器、 肺动脉需 右半月蓄 { 左半弄、 古状洋脚 主动脉面 在 状半月脚 后状半月册 前(主动林)黄 二尖美 职合舞 后舞 动标医作 左纤维三角 案间(虚线) 房脏都 隔(中)黄 后器 纤维环 右计维三角 房座结动脉 胖腊， 肺动脉著 群腾 群腊、 肽 腊 在默详膜 后非状洋腾 前注动脉) 二尖舞 {解 纤维环 动淋作 左维三角 室闻拟(重线) 脏机 室间离改的 筋 ( 中 ) 黄 三决舞 顾 右作三角 房窟结动脉 心脏瓣膜结构 舒张时的心脏：切除心房后的底面观 收缩时的心脏：切除心房后的底面观 主动脉辉 室间是煤部 三尖善 外周静 脉瘀血 有效循环 血量减少 完整板课件 肺瘀血 g 关闭不全 病理生理 二尖瓣狭窄 右房压 增高 左心室 充盈减少 肺动脉高压 左房增大 右心室 症 状 代偿期：无症状或仅有轻微症状 失代偿期：呼吸困难 心悸 咳嗽 咯血 口唇发绀 颧骨面颊潮红 完整饭课件 二尖瓣关闭不全 在心脏收缩期，部分血液反流入左 房内，反流量多少取决于关闭不全 的程度。分为：轻中重三度。 完整饭课件 听诊 二尖瓣狭窄→心尖部或胸骨左缘第4肋 间可闻及舒张期响亮的隆隆样杂音 二尖瓣关闭不全→心尖部可闻及吹风样全 收缩期杂音 完整饭课件 主动脉瓣狭窄 主要因瓣膜增厚、钙化、僵硬、左心 室心肌肥厚，心内膜下心肌缺血导致 患者活动后心悸、气短、头晕、心前 区疼痛。重者导致右心衰出现肝大、 腹水、全身水肿。中、重度狭窄病人 有劳力性呼吸困难、心绞痛和晕厥费 刑三联征 完整饭课件 10 主动脉瓣关闭不全 主要是容量负荷增加。左心室于舒张 期除了接受来自左心房的血液外，还 接受来自主动脉瓣的反流血液。病变 加重后出现心悸、呼吸困难、心脏跳 动剧烈、颈动脉搏动有冲击感。 完整饭课件 听诊 主动脉瓣狭窄→胸骨右缘第二肋间明显收缩 期喷射样杂音。 主动脉关闭不全→胸骨左缘第3肋间闻及舒 张期泼水样杂音 饭课件 完 整 。 多瓣膜病变 同时累及二个或二个以上瓣膜损害 时，又称联合瓣膜病。 临床主要以二尖瓣狭窄合并主动脉关 闭不全最为常见。 完整饭课件 13 辅助检查 超声心动图 X线检查 心电图 血沉和C反应蛋白 确诊有赖UCG 完整饭课件 二尖瓣狭窄 主动脉瓣狭窄伴关闭不全 二尖瓣狭窄引起的左心房肥大 P时间0.11秒 P 双峰、峰距0.04秒 常后峰前峰 PV1 终末电势超过-0.04毫米 ·秒 该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣 P 波 完整板课件 16 三大治疗方案 药物治疗(缓解症状) 介入治疗(近期效果好) 手术治疗(治标又治本) 完整饭课件 球囊导管穿过房间隔 介入治疗 适应症：单纯MS PS 手术方式：经皮球囊扩张术 (PBMV PBPV) 狭窄的二尖看 3qnel 要求：1)无血栓。 2)瓣叶活动度好没有明显钙化。 完整减课件 18 球费充盈，二尖面扩张 手术治疗 分为置换术和成形术。如果瓣膜 病变严重，已有重度纤维化，钙 化，则需切除瓣膜，作瓣膜置换 术。如果瓣膜病变轻，活动度好， 利用病人自身组织和部分人工代 用品修复瓣膜，使其恢复功能， 作瓣膜成形术。 完整板课件 19 手术治疗 Mechanical valve ADAN 瓣膜置换 辨 成 形 完整板课件 术后抗凝