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团体人身保险理赔申请书（正面） 为了维护您的正当权益，请于填写《人身保险理赔申请书》前详尽阅读此申请书背面的申请须知。 索赔类型 住院医疗（ ） 意外医疗（ ） 住院安心（ ） 死 亡（ ） 残 疾（ ） 重大疾病（ ） 其 它（ ） 单位名称 保险单号码 被保险人姓名 性别 年龄 身份证号码 家属姓名 性别 年龄 身份证号码 工作地点 工作部门 理赔通知送达地址 联系电话 保险事故经过 保险事故发生时间、地点及经过：  被保险人现状：□已痊愈□治疗中□死亡或残疾□其他 保险事故是否报公安/交警/劳动或卫生部门处理 □是（请附材料）□否 保险事故者如身故，是否已验明死因 □是（请附报告）□否 被保险人有否正在申请或已获得其它保险公司、其它福利保障计划等其它途径的给付及补偿，如有，请详述： 保险金领取方式：□委托 （单位/个人） □自领 □银行转帐（银行帐户仅限被保险人本人帐户，死亡给付不提供银行转帐；银行转帐需详细填写开户银行、户名、帐号） 开户银行 户名 帐号 理赔申请人与被保险人关系 □配偶 □本人 □父母 □子女 □其他 本人郑重声明： 1、本人声明上述填写内容，及本人提供的一切资料均完全属实，如有虚假不实或隐瞒情况中国平安人寿保险公司有