《药品GMP证书》有效期延续申请书.docVIP

附件3： 编号： 《药品GMP证书》有效期延续申请书 申请单位： （公章） 所 在 地： 填报日期： 年 月 日 受理日期： 年 月 日 辽宁省食品药品监督管理局制 企业名称 注册地址 生产地址 分 类 码 企业类型 职工人数 技术人员比例 法定代表人 职 称 所学专业 企业负责人 职 称 所学专业 质量负责人 职 称 所学专业 生产负责人 职 称 所学专业 联 系 人 电 话 手 机 传 真 e-mail 原料药生产品种（个） 制剂生产品种（个） 常年生产品种（个） 企业现有生产范围 (按生产地址填写) 企业现有认证范围 (按生产地址填写) 已取得药品 GMP证书编号 申请延续范围 (按生产地址填写) 本次延续范围的 生产车间（个）、 生产线(条) 备注 注：1、如制剂剂型等内容填写空间不够，可另加附页； 2、本申请书填写应内容准确完整，字迹清晰，用A4幅面纸打印(左边距不小于3cm,页码标在右下角)。