卫生许可证申请书_18.docVIP

中华人民共和国卫生监督文书 卫生许可证申请书 申请单位 (公章) 申请日期 贵州省卫生厅制 填写说明 1、本书由申请者填写后交卫生监督机构。 2、填写是要用毛笔或钢笔，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。 3、“申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类。 4、呈报申请书时，必须提交下列材料： ⑴建设项目涉及卫生审查认可书，竣工卫生验收认可书。 ⑵设备布局及工艺流程图，原料配方，使用标准，特殊规定品种批准证明，从业人员健康检查及卫生培训合格证明。 ⑶基本卫生设施情况，安全性证明材料，检验设备及人员情况。 ⑷卫生监督机构要求申报的其它材料。 5、申请书一式二份。 申请单位（人）保证书 本单位（人）填报内容及提供的生产经营场所、生产设备、卫生设施、人员情况、检验报告等资料均真实、可靠。如有虚假，承担一切法律责任。 法人签字 年 月 日 申请单位 经济性质 单位负责人 法人级法人代表 单位地址 电 话 职工人数 应体检人数 申请许可项目: 申报材料及卫生设施(申报单位填写) 现场卫生情况(申报单位填写,卫生监督员现场审查) 一、共同部分： ⑴健康证和培训合格证（ ）个，编