压疮的分期及护理要点.docxVIP

1.淤血红润期护理重点： 此期应实时去除病因，踊跃采纳各样举措。防备局部持续受压，增添翻身次数，防止摩擦、湿润等刺激。保持局部洁净、干燥，促使局部血液循环，改良浑身营养状况。 2.炎性浸润期护理重点： 保护皮肤，防止感染。除持续增强上述举措外，对未破的小水疱可用无菌纱布包扎，并减少摩擦，预防感染，促使其自行汲取；大水疱应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出水疱内液体（不行剪去表皮），表面涂以消毒液，并用无菌敷料包扎。如水疱已破溃，应消毒创面及其四周皮肤，再用无菌敷料包扎。 3.溃疡期护理重点： 此时应排除压迫，洁净创面，祛腐生新，促其愈合。 依据伤口状况，按外科换药法赐予相应办理。常用生理盐水、3%过氧化氢等溶液冲刷创面，去除坏死组织，再外服抗生素（依据创面细菌培育和药物敏 感试验结果采纳），并用无菌敷料包扎。医学收集整理 同时也可辅以物理疗法，如红外线灯照耀、鸡蛋内膜覆盖、白糖覆盖、局部氧疗等，以促使创面愈合。对大面积、深达骨质的压疮，如上述治疗不理想时，可采纳外科治疗，如手术修刮引流、消除坏死组织、植皮修理缺损组织等，加快压疮愈合，缩短病程，减少难过，提升治愈率。 压疮的分期及临床表现 依据压疮的发展过程及轻重程度不一样，可分为三期： 1.淤血红润期为压疮早期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻痹或触痛，但皮肤表面无损坏，为可逆性改变。医学收集整理 1/3 2.炎性浸润期红肿部位持续受压，血液循环依旧得不到改良，静脉回流受 阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产僵硬结，表皮出现水疱。水疱极易破溃，显现出湿润红润的创面，病人感觉痛苦。 3.溃疡期静脉血液回流严重受阻，局部淤血致使血栓形成，组织缺血、缺 氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，病人感觉痛苦加重；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增加，有臭味。感染可向四周及深部扩展，常达骨骼，甚至造成败血症。 压疮的好发部位 压疮多发生于常常受压和无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺少脂肪组织保护的骨隆突处。病人卧位不一样，好发部位也有所变化。 1.仰卧位如枕骨粗隆处、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等，最常发生于骶尾 部。 2.侧卧位如耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节内外侧、内外踝等处。 3.俯卧位如脸颊、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等 处。 4.坐位发生于坐骨结节处。 为患者行床上擦浴的次序 擦洗次序： ①为病人洗脸、颈部： 将毛巾缠于手上，挨次擦洗眼、额脸颊部、鼻翼、人中、耳后、下颌直至颈部。②冲洗上肢和胸腹部： 为病人脱下衣服（先脱近侧，后脱远侧；若有外伤则先脱健肢，后脱患肢），在擦洗部位下边铺上大毛巾，按次序擦洗两上肢和胸腹部。辅助病人侧卧冲洗双手。 ③擦洗颈、背、臀部： 2/3 辅助病人侧卧，背向护士，挨次擦洗后颈、背部及臀部，并用50%乙醇按摩背部及受压部位；辅助病人穿上洁净衣服（先穿远侧，再穿近侧；先穿患 肢，再穿健肢）。 ④擦洗双下肢、踝部，冲洗双足。 ⑤擦洗会阴部。 3/3