急危重症患者的处理流程.docVIP

急危重症患者的处理流程 急危重症通常指病?的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数?越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰 竭”），?最危重的情况莫过于?跳骤停。 1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑?肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 2、各种休克： D. Dying(die) 正在发?的死亡（?脏停搏时间不超过8~10分钟） ?、急危重症的快速识别 要点——?命“?征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 通过对?命“?征”的重点体格检查，来快速识别病?是否属于急危重症——T、P、R、BP，C、A、 U、S。 1、体温（T）：正常值为36~37℃：体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温。 2、脉搏（P）：正常60~100次/分、有?；同时听诊??，?律整齐，清晰有?，未闻及杂?。 3、呼吸（R）：正常14~28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸?清晰?致，未闻及?湿罗?。 4、?压（BP）：正常收缩压＞100mmHg 或平均动脉压＞70mmHg（平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差）?旦?压低于此数 值，即应考虑休克的可能性，?舒张压如果超过90mmHg，则称之为??压。 5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流， 采?格拉斯哥评分≥9分； 如果病?烦躁、紧张不安，往往提?休克早期；?神志模糊或嗜睡，说明即将发?昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷， 分为浅昏迷（刺激?睁眼反应）、中度昏迷（?应答反应）与深昏迷（?肢体反应）三种程度。 6、瞳孔（A）：正常直径3~5毫?，双侧等?等圆，对光反应灵敏；瞳孔散?并固定提??跳停?，瞳孔缩?提?有机磷或毒 品中毒，?????为脑疝形成。 7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果?于25ml/h称为尿少、?于5ml/h称为尿闭，提?发?了脱?、休克或者急性肾功能衰 竭。 8、?肤黏膜（S）：?肤苍?、四肢湿冷提?休克:?肤和?唇甲床紫绀提?缺氧: ?肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶?性或者 阻塞性黄疸所致；?肤黏膜?泛出?说明凝?机能障碍，提?发?了DIC（全?弥漫性?管内凝?）。 三、急危重症的处理技巧 急危重症的医学专业特点 突发性、不可预测，病情难辨多变;救命第?，先稳定病情再弄清病因; 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施?标治疗; 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全?综合分析和?持治疗1、最重要的专业思路与对策——对有?命危险的急症 者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即： 判断、但暂不诊断;对症、但暂不对因;救命、但暂不治病 所谓先“救?”、然后再“治病”，?不遵循“治病→救?”的常规！ 患者病情按轻重缓急分为五类 1，可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治 2，30分钟?1?时予急诊处理 3，3，30分钟内急诊检查及急诊处, 4，4，5～10分钟内接受病情评估和急救措,5 5，，刻不容缓地?即抢救，?肺复苏 6，（1）先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困难（Asphyxia） 7，—端坐体位—?即开放?道—给予有效吸氧 8，（2）先“开枪”、再“瞄准”！B?出?（Bleeding） 9，—?即彻底??—建?静脉通路—快速补液扩容 10，（3）先“开枪”、再“瞄准”！C1、?悸（Cardiopalmus） 11，—端坐体位—有效吸氧—建?静脉通路 12，（4）先“开枪”、再“瞄准”！C2、昏迷（Coma） 13，—开放?道—有效吸氧—建?静脉通路 14，（5）先“开枪”、再“瞄准”！D、濒死状态（Dying） 15，—?即呼救、仰卧位—尽快徒??肺复苏—电击除颤+复苏药物2、最基本的五项急救?要措施 16，——适?于任何急危重症： 17，（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 18，（2）开放?道——保持呼吸道畅通 19，（3）有效吸氧——?导管或?罩 20，（4）建?静脉通路——应通畅可靠 21，（5）纠正?电酸硷失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖?） 22，常见的?电酸硷失衡之类型： 23，?失衡——如脱?（绝?、腹泻等原因）、?容量不?（各种休克都可引起），或者相反为?中毒（稀释性低?钠）、 ?容量过多（急性肾功能衰竭、急性左?衰竭）； 24，电解质失衡——如低/?钠?症、低/?钾?症、低?钙、低?镁等； 25，酸硷失衡——如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒 26，3、?义的ABCD“万?”急救流程： 27，适?于任何急危重症—— 28， A.判断+?道：快速判断，确定病?昏迷后开放?道 29， B.呼吸：给氧+??呼吸 30， C.循环：?脏+?管+?液 31， D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测?命?征 32，万?的急诊施救措施与流程 33，第?步判断(贯穿)Assessment是否昏迷？