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黑龙江省数字化转型服务商申请书 申报单位： 地 址： 联系人：联系电话： 黑龙江省工业和信息化厅制 2023年7月 承诺书 我单位按照《黑龙江省数字化转型服务商遴选备案工作指南 （试行）》要求，自愿参与申报并作出以下承诺： .我单位对申报材料的合法性、真实性、准确性和完整性负 全责，涉及的统计数据与上报各级有关行业主管部门口径一致。 .我单位严格遵守国家有关法律法规以及行业规范，自觉接 受监督管理。 .我单位同意向依法依规开展评审和审计的人员公开申请 书中内容，由我单位自行承担评审和审计结果。 .我单位不属于失信被执行人，未列入经营异常名录。 .如违反上述承诺事项，我单位愿意自行承担后果以及相应 的法律责任。 申报单位（公章）: 日期: 一、服务商基本信息 名称 性质 口企业 口事业单位□科研院所 □其他：（请注明） 地址 统一社会信用代码 法定代表人 是否规上企业 口是口否 联系人 手机号码 （黑龙江省外服务商还需补充填写以下栏目，如无此类情况可不填。） 黑龙江省内子公司 或分支机构名称 地址 统一社会信用代码 成立时间 独立法人资格 口是口否 法定代表人 是否规上企业 口是口否 联系人 手机号码 二、服务商简介 介绍本单位发展历程、主营业务、市场销售、获得荣誉以及 在黑龙江省内合作对象、开展业务等方面情况，800字以内。 三、服务商能力 （一）数字化转型服务或系统解决方案供给 .本单位数字化转型服务或系统解决方案基本情况，包括名 称、主要功能、适用对象和场景、收费模式及标准等，需列出明 细表； .本单位数字化转型服务或系统解决方案实施情况，列举2 一3个最具代表性的案例（以黑龙江省内案例为主），分别介绍实 施对象、费用、过程、效果等，并提供客户证明材料（如合同协 议、用户报告或反馈意见等）。 （二）自主创新 在数字经济领域，本单位参与国家、行业、地方标准制修订 情况，取得相关自主知识产权情况（如专利、软件著作权等），并 提供相关证明材料。 （三）团队实力 本单位服务团队情况，包括团队人数、学历构成、主要负责 人及核心成员履历等，并提供相关证明材料。 四、其他材料 .营业执照（复印件）； .“信用中国”（）查询下载的信用报告； .对应《黑龙江省数字化转型服务商遴选备案工作指南（试 行）》申报条件第三项中任意一条，提供相关证明材料。 黑龙江省工业和信息化厅办公室 2023年7月6日印发